10. Ревматизм (ревматическая лихорадка): этиология, патогенез, классификация, клинико-лабораторные критерии активности, принципы лечения, первичная и вторичная профилактика, роль врача-стоматолога.

Острая ревматическая лихорадка- системное воспалительное заболевание соеденительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным вовлечением в процесс сердца и сосудов инфицированными бета-гемолитическим стрептококком группы А, развивается у предрасположенных лиц (детей и подростков 7-15 лет)

Этиология: инфекции бета-гемолитическим стрептококком грА, постинфекционное осложнение перенесенной ангины и тонзиллита + наследственность

Патогенез: инфекция бета-гемолитический стрептококк грА выработка эндо и экзотоксинов, АГ+ противострептококковые АТ+ наследственная предрасположенность к гипериммунномцу ответу= перекрестная реакция АТ с тканями миокарда вследствие АГобщности между АГстрептококком и АГсердца= иммунное воспаление в соеденительной ткани

NB! Сами стрептококки на клапанах сердца не обнаруживаются т.к. не они сами вызывают воспаление, а реакция схожих АГ сердца+АТ к стрептококку

Найден конкретный ген маркер ОРЛ на В-лимфоцитах аллоАГ D8/D17

Патоморфология: гранулема Ашоффа-Таллалаева в результате некроза тканей и пролиферации соед ткани

Классификация:

по поражению органов мишеней:

• Ревмокардит (миокард+эндокард)

• Ревматический миокардит

• Ревм эндокардит

• Ревм полиартрит

• Нейроревматизм (ЦНС)

• Кольцевая эритема

• Подкожные ревматические узелки

Клиника: Начало болезни через 1-2 недели после перенесенной ангины, фарингита, скарлатины.

Ревм миокардит: жалобы на одышку, слабость, боли в обл сердца, перебои в работе сердца. Границы сердца расширены, первый тон на верхушке ослаблен,тахикардия,мягкий, дующий систолический шум на верхушке( недост митрального клапана)

Ревм эндокардит: Развитие пороков сердца. Систолический шум на верхушке более интенсивный, шуиный, грубый (митрал недост). Диастолический шум на верхушке (митрал стеноз) убывающий диастолический шут над аортальным клапаном и в зоне боткина-эрба (аорт недост)

Ревматический полиартирит: сочетается с кардитом и лихорадкой, повреждение крупных суставов, быстрая и полная регрессия артрита при лечении

Нейроревматизм (ЦНС) : повреждение соед ткани сосудов ГМ:

Гиперкинезы( непроизвольное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры), психоэтоциональные нарушения, мышечная гипотония, сосудистая дистония, нарушение статики и координации

Кольцевая эритема: бледно-розовые высыпания на коже в форме кольца, нет зуда, могут мигрировать, исчезают без остаточных явлений

Подкожные ревматические узелки: округлые плотные, малоподвижные, безболезненные узлы, на разгибательных поверхностях и в обл суставов

Лаб диагностика:

Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз (сдвиг влево), увел СРБ, увел СОЭ, диспротеинемия с увел альфа2 и гамма глобулинов, увел фибриногена, увел титра АСЛ-О, увел титр АСТ, уменьш Т-лимфоцитов, увел В-лимфоцитов, увел Ig

ЭКГ: нарушение ритма, тахикардии, экстрасистолии

ЭХОКГ: увел эхосигнала от створок клапанов вслед их восп и утолщения, ограничение подвижности створок, регургитация(обратный ток крови) из жел в предсердия при недост клапанов

Лечение: госпитализация, постельный режим, ограничение соли.

Санация очага инфекции амоксициллин 1,5 г в сут 3р или макролиды

Нпвс: диклофенак 100-150 мг в сут2-3мес

При высокой активности ОРЛ преднизолон 20-30 мг в сут

профилактика: адекватная терапия стрептококковой инфекции, диспансеризация.

Бензатина бензилпенициллин (бицелин) 2,4 мл в/м 1р в 3 нед в теч 5 лет

Особенности тактики врача-стоматолога у пациентов с ревматическими болезнями, инфекционным эндокардитом и пороками сердца

Ведение пациентов с ревматическими болезнями, инфекционным эндокардитом и в случае осложнения этих болезней пороками сердца требует особого внимания, поскольку в возникновении ревматизма и инфекционного эндокардита инфекция ротовой полости занимает ведущее место. В частности, причиной возникновения этих болезней выступают стрептококки. Итак, качественное лечение врачом-стоматологом воспалительных поражений зубочелюстной участка и антибиотикотерапия при хирургических вмешательств при гнойных процессах в полости рта является необходимым звеном профилактики и лечения этих болезней.