Прочие вопросы

37. Анафилактический шок неотложка

- это генерализованная стремительная аллергическая реакция 1 типа, может развиваться в течение нескольких минут.

Этиология: лек препараты (пенициллины, сульфаниламиды), растения, животные, пища, вакцины и т.д

Патогенез:

Патогенез заболевания состоит из трех последовательных стадий: иммунологическая патохимическая патофизиологическая. В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Клиника:

Выделяют 4 степени тяжести:

При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.

Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.

III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.

IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание.

Неотложная терапия:

1. Адреналин 0,1% - 0,5% - 1 мл п/к или в/м.

2. Уложить больного в приподнятыми ногами, увеличить поступление кислорода.

3. Предупредить аспирацию водных масс.

4. При симптомах бронхоспазма – ортопноэ.

5. В/в струйно затем капельно 300-500 мл физ р-ра+1 мл 0,1% р-ра адреналина с глкокортикоидом (преднизолон 120-240 мг)

6. При отеке гортани – трахеостомия.

Профилактика: предотвращение контакта человека с аллергеном, ранняя диагностика и своевременноое лечение заболевания, редотвращение рецидивирования заболевания.

38. Острые аллергические реакции (крапивница и отек Квинке) неотложка!!!

Крапивница

заболевание аллергического характера, которое проявляется образованием волдырей на поверхности кожи и на слизистых оболочках.

Этиология: Основной причиной образования волдырей на коже является выброс в кровь большого количества гистамина, который образуется при контакте с аллергеном.

Спровоцировать крапивницу могут укусы насекомых, переливание компонентов крови, препараты для вакцинирования, применение любых лекарственных веществ, а также непосредственный прямой контакт с аллергеном или употребление в пищу продуктов, которые могут вызвать аллергию.

Клинические проявления:

На коже и слизистой внезапно появляются многочисленные волдыри ярко-розового цвета (отек сосочкового слоя дермы) . Волдыри зудящие и болезненны при прикосновении, кожа вокруг них отекшая и гиперемирована. Могут вливаться. В зависимости от величины очага поражения при крапивнице общее состояние может не изменяться, либо отмечается подъем температуры, недомогание и головная боль.

Отек Квинке

то остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма.

Этиология:

Пищевые продукты, укусы и ужаления насекомых, прием таких лекарственных препаратов( как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана)), может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы.

Клиника:

Отек Квинке развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. При распространении отека на трахею, бронхи – возникает бронхоспастический синдром. затруднённое дыхание; осипший голос вплоть до афонии;синюшность и отёк языка; беспокойство, иногда — потеря сознания. При отеке гортани характеризуется: затруднённым дыханием вплоть до приступа удушья; осиплостью голоса;лающим сухим кашлем;афонией;потерей сознания.

Неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке

- Прекращение контакта с аллергеном

- Удобное положение, свежий воздух

- Глюкокортикоиды: преднизолон 90 мг в/в струйно, затем по 30 мг/сут per os – 3 табл утром, 2 табл в обед, 1 табл-вечер (5-6 дней)

- Десенсибилизирующая терапия: антигистаминное ср-во – в/м супрастин (хлорпирамин) 20 мг 1-2 раза в сутки, редко в/в, per os по 25 мг в сутки.

Профилактика: Исключение контактов с аллергеном, гипоаллергенная диета, своевременное лечение хронических заболеваний.