20. Хронический холецистит

- хроническое воспаление желчного пузыря , являющийся исходом перенесенного острого холецистита, но может с самого начала протекать как хронический холецистит.

Классификация:

По степени тяжести:

-легкая форма

- среднетяжелая

-тяжелая

По стадиям заболевания:

- обострение

- стихающее обострение

- ремиссия

По наличию осложнений:

- неосложненный

- осложненный

Этиология

Бактериальная инфекция, паразитарная инвазия, дуоденобилиарный рефлюкс, аллергия, хронические восп заболевнаия органов пищеварения, острый холецистит.

Патогенез

Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Важным предрасполагающим фактором развития холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, возникающие под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы при различных заболеваниях и вследствие других причин. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с последующим активированием трипсина цитокиназами (из разрушающихся клеток стенки желчного пузыря) и его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря. Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно очень жирная и острая пища, общее переохлаждение, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.).

Клиника:

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Диагностика:

Общий анализ крови(лейкоцитоз, сдвиг формулы влево)

Общ анализ мочи (наличие билирубина и уробилирубиновых тел в моче)

Биохимич анализ крови (повышение билирубина)

УЗИ печени, желч пузыря, ПЖ

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

ЭГДС

Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование с исследованиями желчи.

Лечение:

Антибиотики, креон, смекты лекарсвенные сборы с эффектом противовоспалительным.

21. Хронический гепатит

– воспаление печени, продолжающееся более 6 мес без признаков улучшения.

Классификация в зависимости от этиологического фактора:

1. Инфекционный (вирусный) гепатит:

• Гепатит A

• Гепатит B хр г

• Гепатит C хр г

• Гепатит D хр г

• Гепатит E

• Гепатит F

• Гепатит G

• Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.

• Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

• Паразитарные гепатиты: при амебиазе, токсоплазмозе, фасциолезе, описторхозе, шистосомозе