Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:proped_ekzamen
.pdf
для выявления ранних признаков заболеваний, по этому анализ мочи назначается при
профилактических осмотрах.
Чтобы получить достоверные результаты анализа мочи по Нечипоренко, необходимо
соблюсти ряд несложных правил:
за сутки до даты, когда вы намерены сдавать анализ, нельзя употреблять алкоголь, острые
приправы и пищу, которая способна изменить цвет мочи;
женщинам нельзя делать анализ по Нечипоренко во время менструации;
исследование не должно проводиться в течение 7-8 дней после ретроградной урографии или
цистоскопии;
за 2-3 дня до сдачи анализа мочи следует отказаться от физических нагрузок;
накануне клинического исследования мочи по Нечипоренко нельзя принимать мочегонные
средства, напитки и продукты;
при наличии воспалительных заболеваний половых органов следует отсрочить исследование.
Сбор мочи по Нечипоренко осуществляют с утра при первом мочеиспускании, при этом начинать
и заканчивать опорожнять мочевой пузырь нужно в унитаз, забрав лишь среднюю порцию.
Женщинам для совершения забора необходима предварительная подготовка: следует тщательно
подмыться и перекрыть вход во влагалище тампоном. Во время мочеиспускания чистыми
пальцами следует раздвинуть половые губы. Мужчинам перед забором мочи необходимо обмыть
головку члена. Грудничков тоже подмывают, после делая забор либо в емкость, или же на чистую
клеенку с помощью одноразового мочеприемника.
Расшифровка у взрослого
Нормальные показатели для взрослого:
эритроциты – до 1000;
цилиндры – максимум 20 единиц;
лейкоциты – до 2000;
белок – нет;
бактерии – не выявлены;
клетки эпителия – единично.
Повышенные лейкоцитыПовышенные эритроциты Повышенные цилиндры
Пиелонефрит Гломерулонефрит Опухоли почек
Камни в почках Мочекаменная болезнь Камни в почках
Цистит Пиелоцистит Нефроз
Опухоли в мочеполовой
системе
Пиелонефрит
Хроническая
недостаточность почек
Токсикоз у беременных
Гематурия
• У больных с тяжелым и бурным течением острого и с обострением хронического
гломерулонефрита выраженная гематурия, иногда в виде макрогематурии, может быть
обусловлена разрывом в отдельных участках стенок клубочковых капилляров и
поступлением эритроцитов из них в полость капсулы Шумлянского-Боумена, а затем в
просвет канальцев, где они не реабсорбируются и выделяются в большом количестве с
мочой.
• При мочекаменной болезни появление гематурии связано с повреждением слизистой
оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря конкрементом, особенно если у него
неровная поверхность и острые края.
• У больных с опухолями почек и мочевого пузыря, а также при туберкулезе почек гематурия
возникает в результ ате разрушения ткани почек или мочевых путей и повреждения
расположенных в них сосудов.
• Развитие эрит роцитурии при капилляротоксикозе обусловлено повышением ломкости и
проницаемости стенок клубочковых капилляров; при тромбоцитопениях, передозировке
антикоагулянтов — снижением свертывающей способности крови и т. п.
Лейкоцитурию выявляют при:
Простатите, который развивается под воздействием инфекции (при наличии хронических очагов
воспаления, при инфекциях, передающихся половым путем и т.д.) либо в результате
малоподвижного образа жизни, снижения иммунитета, переохлаждения и др.
Туберкулезе почек и мочевых путей, который вызывается микобактерией туберкулеза. Проявляется
спустя 2 — 3 года после заражения туберкулезом (инфекция распространяется с током крови).
Мочекаменной болезни и других урологических заболеваниях почек и мочевых путей.
Выраженную лейкоцитурию (пиурию) выявляют при:
Гидронефрозе, который может быть врожденным (вызван пороком клеточной структуры нефрона
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 31 из 104
или стенозом пиелоуретерального сегмента) и приобретенным (развивается при мочекаменной
болезни, наличии опухолей и повреждении мочевых путей).
Гнойном пиелонефрите.
Протеинурия
Физиология Мощные физические нагрузки. Чрезмерное употребление пищи, богатой на протеин.
Длительное нахождение в вертикальном положении с соответствующим нарушением кровотока.
Поздние сроки беременности. Длительное пребывание на солнце. Переохлаждение организма.
Активная пальпация района почек. Мощные стрессы, сотрясения головного мозга, припадки
эпилепсии.
Патология Застойные явления в почках. Гипертония. Нефропатии разной этиологии. Амилоидозы
почек. Пиелонефриты, генетические тубулопатии. Канальцевые некрозы. Отторжение
трансплантированных почек. Миеломная болезнь. Гемолизы. Лейкозы. Миопатии. Лихорадочные
состояния. Туберкулёз и опухоли почек. Мочекаменные болезни, циститы, простатиты, уретриты,
опухоли мочевого пузыря.
33. TИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ.
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 32 из 104
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 33 из 104
34. TКАШЕЛЬ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. КРОВОХАРКАНЬЕ.
АНАЛИЗ МОКРОТЫ.
Кашель (tussis) – это сложный рефлекторный акт, который вызывается наличием в дыхательных
путях посторонних тел, либо попавших из вне (куски пищи, пыль и др.), либо образовавшихся в
результате воспалительных или других патологических процессов (мокрота, гной, кровь, слизь и
др.). По ритму выделяют следующие виды кашля.
Кашель в виде отдельных кашлевых толчков (покашливание). Наблюдается при ларингитах,
трахеобронхитах, у курильщиков, в начальных стадиях туберкулеза, при н еврозах.
Кашель в виде приступов наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела,
коклюше, бронхиальной астме, легочных кавернах, сдавлении трахеи и (или) крупных бронхов,
увеличенными лимфоузлами, при эндобронхиальной опухоли.
По тембру выделяют следующие виды кашля:
Короткий и осторожный кашель, который часто сопровождается болезненной гримасой, бывает
при сухих плевритах, повреждениях плевры любой этиологии, при переломах ребер, повреждении
или воспалении мышц грудной клетки.
Лающий кашель возникает при набухании ложных голосовых связок (голос остается
неизмененным), сдавлении трахеи (зоб, опухоль), истерии, заболеваниях гортани, если не
поражены истинные голосовые связки.
Сиплый кашель - признак воспаления истинных голосовых связок. Голос при этом хриплый.
Беззвучный кашель характерен для изъязвления или разрушения истинных голосовых связок
(туберкулез, опухоль сифилис), атонии голосовых связок (поражение гортанных и возвратных
нервов и мышц гортани), для истощенных больных или при резкой их слабости.
Кашель с особым глухим оттенком («как в бочку») может иметь место при наличии большой
каверны в легком или если больной кашляет с закрытым ртом (туберкулез).
По характеру кашель разделяют на следующие виды.
Сухой (непродуктивный) кашель не сопровождается выделением мокроты.
2. Влажный (продуктивный) кашель сопровождается отделением мокроты.
Мокрота (sputum) - это выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле.
Мокрота – всегда явление патологическое, так как в норме из дыхательных путей выделений не
наблюдается.
Для оценки мокроты как признака заболеваний органов дыхания при расспросе больного и
непосредственном осмотре мокроты необходимо учесть многие ее свойства:
1. Отхождение небольшого количества мокроты (15-20 мл в сутки) характерно для ларингитов и
трахеитов, начальных стадий острого бронхита и пневмонии, некоторых вариантов хронической
обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и др.
2. Большой объем суточной мокроты (0,5 л и более) характерен для полостного легочного процесса
– абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, а также для вагусного варианта
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 34 из 104
бронхиальной астмы и отека легких. Последний характеризуется выделением большого
количества жидкой, пенистой мокроты за короткое время (1-2 часа). Однократное выделение
большого количества мокроты (до 0,5 л и более) характерно для опорожнения в бронх больших
полостей в легком или при прорыве гноя в бронх из плевральной полости.
Вязкость мокроты зависит от количества слизи и фибрина, входящих в ее состав. Жидкая мокрота
характерна для отека легких, «вагусной» бронхиа льн ой астмы. Очень густая, вязкая, клейкая
мокрота типична для крупозной пневмонии.
Виды мокроты по характеру.
Слизистая мокрота – вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная, пристает к любой поверхности
и с трудом от нее отрывается. Характерна для бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы.
Серозная мокрота – жидкая, прозрачная или опалесцирующая (похожа на мыльный раствор), легко
пенится. При отеке легких она имеет розоватый оттенок (п римеси крови), при ваготонии – не
окрашена.
Гнойная мокрота – зеленовато-желтая или коричневая из-за примесей крови, сливкообразной
консистенции, без запаха. Наблюдается при прорыве гнойника легких или плеврального гноя в
бронх.
Слизисто-гнойная мокрота – (самый частый ее вид) характерна для большинства воспалительных
заболеваний бронхов и легких.
Серозно-слизисто-гнойная мокрота, характерная для абсцесса легких и бронхоэктатической
болезни, при стоянии разделяется на 3 слоя:
Гнилостная мокрота, наблюдаемая при гангрене легких, так же часто бывает трехслойной, но
отличается крайне неприятным гнилостным запахом.
Кровянистая мокрота – содержит примеси крови, определяемые визуально.
Примеси к мокроте.
В мокроте виде примесей могут быть:
1) частицы пищи (аспирация пищи, пищеводно-трахеальный свищ);
2) кровь (абсцесс легких, туберкулез, бронхоэктазии, отек легких, отек бронха и др.);
3) желчь (при желтухах);
4) кусочки омертвевшей легочной ткани (серо-черные клочки) – признак гангрены легких;
5) обломки омертвевшего хряща бронхов (абсцесс легких, туберкулез);
6) дитриховские пробки – желтоватые зловонные клубочки величиной с просяное зерно,
состоящие из лейкоцитов, тканевого детрита и бактерий (гангрена легких);
7) спиралевидные нити длиной в 1-2 см – спирали Куршмана – признак бронхиальной астмы;
8) напоминающие ветвь дерева слепки бронхов, состоящие из фибрина, характерны для
фибринозного бронхита, крупозной пневмонии.
Запах мокроты.
Чаще всего мокрота запаха не имеет. При ее стоянии появляется затхлый запах.
Зловонная с гнилостным запахом мокрота, характерна для гангрены легкого, а иногда и для
бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, обусловленных анаэробной микрофлорой.
Запах пригорелого мяса характерен для мокроты при пневмонии, вызванной палочкой
Фридлендера (Klebsiella pneumoniae).
Кровохарканье, легочное кровотечение: патогенез, диагностическое значение.
Кровохарканье (haemoptoe) – это выделение крови с мокротой. При этом количество крови не
превышает 50 мл в сутки. В случае выделения большего количества крови говорят о легочном
кровотечении ( pneumohaemorragia).
Кровохарканье часто является признаком опасного заболевания органов дыхания и требует
тщательного исследования больного на предмет выявления источника выделения крови.
Необходимо тщательно обследовать полость рта, зев, глотку, так как они могут быть причиной
кровотечения.
Наиболее частыми причинами кровохарканья являются:
туберкулез легких; распадающаяся опухоль бронхов и легких; бронхоэктазы; геморрагический
бронхит; абсцесс легкого; инфаркт легкого; застой крови в малом круге кровообращения;
крупозная пневмония.
Характер кровянистой мокроты различен в зависимости от патологического процесса,
обусловившего кровохарканье. При отеке легких это жидкая пенистая мокрота розового цвета. При
раке легкого мокрота имеет вид «малинового желе». При крупозной пневмонии мокрота «ржавая»,
коричневого цвета, вязкая. Коричневый цвет мокроты характерен для митрального стеноза.
Прожилки крови в мокроте свойственны бронхоэктазиям, раку легкого.
Следует отличать кровотечение из бронхов и легких от кровотечения из желудка и пищевода.
При легочном кровотечении кровь выделяется при кашлевых толчках, она пенистая, алого цвета,
щелочной реакции.
При желудочным и пищеводном кровотечениях кровь выделяется при рвоте, после тошноты, она
темная, цвета «кофейной гущи» или «вишневая», перемешана с пищей, кислой реакции.
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 35 из 104
Легочное кровотечение – это выделение (откашливаное) чистой алой, пенистой крови в количестве
более 50 мл. Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500
мл) кровотечения.
35. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
ХСН Нью-йоркской ассоциации сердца.
I. ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не
провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
II ФК Умеренное ограничение физических нагрузок. Бальной комфортно чувствует себя в
состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту>,
сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только
в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости
(дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
IV ФК Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы
сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении
минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.
ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)
I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и
выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах —
тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).
Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;
II ст адия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой
крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не
получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2
периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых,
либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная —
бивентрикулярная;
Левожелудочковая недостаточностьСтадия IIA — характеризуется застоем в малом или большом
кругах кровообращения. На этой стадии сердечной недостаточности в первом случае имеет ме сто
левожелудочковая недостаточность.
36. TКЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ЛЕГОЧНО-
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ).
Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в
основе которого лежит нарушение г азообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН)
не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет
перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Дыхательная
недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных
заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны
дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности
грудной клетки. Основу клинической картины дыхательной недостаточности составляют признаки
гипоксемии и гиперкапнии, синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка.
Симптомы и
функциональные
показатели
Степень дыхательной недостаточности
— I степень II степень III степень
Одышка
Во время и после
физической нагрузки
(кратковременная)
Более длительная
после легкого
физического
напряжения
Постоянная в покое
Число дыхательных
движений в 1 мин
В покое 16-24, при
физической нагрузке
учащение на 10-12 в 1
мин, приходит к норме
не позже чем через 7
мин
В покое 24-28, при
физической
нагрузке учащение
на 12-16 в 1 мин.
Восстановление
медленное
30 и более. Физическая
нагрузка невозможна.
Утомляемость Наступает быстро Выражена Выражена резко
Глубина дыхания
В покое нормальная.
При физической
нагрузке углубленное
или более
поверхностное дыхание.
Поверхностное
дыхание. Медленно
Постоянно
поверхностное дыхание.
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 36 из 104
После нагрузки
приходит к норме не
позже чем через 7 мин
приходит к норме Нагрузка невозможна
Цианоз
Отсутствует. Появляется
после физической
нагрузки
У большинства
имеется в п окое,
усиливается после
физической
нагрузки
Резко выражен
Участие
вспомогательных
мышц в акте
дыхания
Нет
В небольшой
степени
Отчетливое
Пульс Не учащен Иногда учащен
Значительно учащен
(иногда замедлен)
Максимальная
легочная
вентиляция (МЛВ), в
% к должной
50-90 40-80 Менее 40
Жизненная емкость
легких (ЖЕЛ), в % к
должной
60-90 40-80 Менее 50
Минутный объем
дыхания (МОД), в %
к должному
110-150 Более 150 Более 170
Коэффициент
использования
кислорода
Менее 34 с
возвращением к норме
при дыхании
кислородом
Менее 30 Менее 30
Резервный воздух,
мл
800-300 Менее 300 Менее 300
Оксигемоглобин
артериальной крови,
%
94-96 94-96 Менее 94
Легочное сердце - патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и (или)
дилатацией правого желудочка сердца, развивающееся в результате легочной артериальной
гипертензии, возникающей при первичных бронхо-легочных заболеваниях, за исключением тех
случаев, когда легочная гипертензия развивается при поражении левых отделов сердца или
врожденных пороках сердца.
Симптомы:
Жалобы:
- на боли в области сердца некоронарного характера – отражают кластер кардиалгии,
- на отеки на нижних конечностях, боли в области печени, отражают кластер хрнической
сердечной недостаточноси.
При осмотре выявляются:
-багровый или "чугунный" цианоз, инъекция склер - признаки кластера плеторы, т.е. вторичного
эритроцитоза и повышения содержания гемоглобина на фоне выраженной гипоксемии вследствие
декомпенсированной дыхательной недостаточности.
-полнокровие вен шеи, одутловатое багровое лицо, отеки нижних конечностей, асцит кластер
симптомов застоя в большом круге кровообращения,
-сердечный толчок (симптом кластера гипертрофии правого желудочка сердца (ПЖ),
-видимая пульсация легочного ствола (симптом кластера легочной гипертензии, обнаруживается
при ЛГ как правило выше 40-50 мм рт. ст.),
Пальпаторно определяется сердечный толчок, пульсация в проекции легочного ствола –
происхождение симптомов объяснено выше.
При перкуссии определяется смещение правой границы относительной сердечной тупости вправо,
т.е. кнаружи - симптом кластера кардиомегалии и дилятации правого желудочка.
При аускультации выслушиваются
ослабление I тона на основании мечевидного отростка. Снижение происходит за счет ослабления
мышечного компонента первого тона и отражает степень поражения миокарда вследствие
дилятации правого желудочка, а так же, в определенной степени – за счет ослабления клапанного
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 37 из 104
компонента первого тона при развитии относительной недо статочности правого
атриоветрикулярного (трикуспидального) клапана. симптом кластера поражения миокарда,
акцент II тона сердца над легочным стволом. Определяющий (прямой) симпом кластера легочной
гиперензии,
систолический шум в точке выслушивания трехстворчатого клапана Определяющий (прямой)
симптом кластера недостаточности трикуспидального клапана,
диастолический шум Грехема Стилла над легочным стволом. Определяющий (прямой) симптом
кластера недостаточности легочной артерии, возникшей в результате дилятации правого
желудочка.
Происхождение этих шумов связано с дилятацией полости правого желудочка и полости правого
предсердия и развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана и клапана
легочной артерии.
Хроническое легочное сердце осложняет течение хронического обструктивного бронхита,
бронхиальной астмы, эмфиземы, фиброзирующих альвеолитов и легочных фиброзов другого
происхождения, васкулитов малого круга, диссеминированных форм туберкуле за легких.
Примечание: внелегочиыми причинами развития легочного сердца могут быть ожирение,
плевральные шварты (фиброторакс,"панцирное" легкое), поражение позвоночника и грудной
клетки с ее выраженной деформацией.
Острое легочное сердце развивается при тромбоэмболии легочных артерий и часто
сопровождается развитием шока.
37. TКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКГ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА.
Гипертрофия левого желудочка. По мере увеличения массы миокарда появляются и другие
жалобы. В связи с тем, что утолщенные участки сердечной мышцы ЛЖ сдавливают коронарные
артерии, а также утолщенный миокард требует большего количества кислорода, возникают боли в
груди по типу стенокардитических (жгучие, сдавливающие). В связи с постепенной
декомпенсацией и с уменьшением резервов миокарда развивается сердечная недостаточность,
которая проявляется приступами одышки, отеками на лице и на нижних конечностях, а также
снижением переносимости привычной физической активности.
Гипертрофия правого желудочка не всегда проявляется какими-либо симптомами, поэтому на
начальных стадиях, в случае умеренной гипертрофии, распознать ее удается лишь с помощью
дополнительного обследования. Чаще всего у пациента отмечаются признаки основного
заболевания, например, приступы бронхиальной астмы или клиника воспаления легких. Тем не
менее, по мере прогрессирования гипертрофии и нарастания хронической правожелудочковой
недостаточности у пациента могут отмечаться следующие признаки гипертрофии правого
желудочка:
Сухой кашель, иногда с кровохарканьем,
Снижение переносимости обычной физической активности из-за приступообразной одышки,
Повышенная утомляемость, сниженная работоспособность,
Ощущение учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, часто обусловленные
нарушениями ритма сердца (экстрасистолия. мерцательная аритмия),
Боли в области сердца по типу стенокардитических (давящая загрудинная боль, жжение в сердце),
связанные с кислородным голоданием клеток увеличенной сердечной мышцы, что провоцирует
ишемию миокарда правого желудочка.По мере прогрессирования сердечной правожелудочковой
недостаточности у пациента появляются клинические признаки застоя крови по большому кругу
кровообращения — отеки голеней и стоп, иногда принимающие выраженный характер, вплоть до
распространения отеков по всему телу (анасарка); боли в правом подреберье из-за того, что кровь
застаивается в печени, перерастягивая ее капсулу; расширенные вены на передней брюшной
стенке и пульсирующие яремные вены; варикозно расширенные вены пищевода (вплоть до
кровотечения из пищеводной стенки) при развитии кардиального цирроза печени.
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 38 из 104
38. TКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКГ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО И ЛЕВОГО
ПРЕДСЕРДИЙ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
Гипертрофия левого предсердия. Так, для митрального стеноза характерны кровохарканье,
приступы сухого навязчивого кашля и одышки при нагрузке, усиливающейся в положении лежа.
При недостаточности митрального клапана по степенно нарастает одышка и возникают ощущения
перебоев в работе сердца или учащенного сердцебиения, обусловленные пароксизмальными
видами тахикардий мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия, частая желудочковая
экстрасистолия). По мере прогрессирования хронической сердечной недостаточности одышка
отмечается даже в покое и при минимальной бытовой активности, а также нарастают отеки
голеней и стоп.Небольшое увеличение левого предсердия, вызванная артериальной гипертонией,
сопровождается частыми ухудшениями с очень высокими цифрами АД (180-200 мм рт ст и выше),
с частыми кризами, плохо поддающаяся терапии гипотензивными препаратами.
Гипертрофия правого предсердия. Симптоматика данной патологии может длительное время
оставаться смазанной, так как на первый план выходят симптомы основного заболевания (болезни
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 39 из 104
легких, инфаркт, миокардит и др). Тем не менее, у пациентов отмечаются следующие признаки:
Одышка при физической активности или в покое, сухой надсадный кашель (обусловлены застоем
крови в малом круге кровообращения и легочной гипертензией),
Тяжесть в боку справа и периодические боли в области правого подреберья (обусловлены
увеличенным кровенаполнением в печени и перерастяжением ее капсулы),
Отеки нижних конечностей, нарастающие к утру, после длительного горизонтального положения
тела,
Ощущение перебоев в работе сердца,
Пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии, спровоцированные
неправильной работой синусового узла, расположенного в ушке правого предсердия, а также
неправильными и хаотичными сокращениями перерастянутых и утолщенных мышечных волокон
правого предсердия.
https://psv4.userapi.com/c848220/u71369680/docs/d12/ab1…yZTu0_5fGtjDvFizqma99zEK_Mk_DOdm_hepKow3FLk_gfmv1SIk 11.06.2018, 15U14
Стр. 40 из 104
Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней