Gos_test_1_kolonka

1)наружный осмотр и пальпация;

2)пальцевое исследование прямой кишки;

3)прокрашивание свищевого хода и зондирование;

4)фистулография;

5)* все перечисленное.

012. Для геморроя типичны следующие симптомы:

1)частый жидкий стул, тенезмы, слизистокровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела;

2)сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры;

3)неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего»;

4)постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области; 5)* выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов.

013. Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс:

1)умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации;

2)чувство неполного опорожнения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко - однократной порции темной крови;

3)неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал «овечьего» типа, вздутый живот;

4)частый жидкий стул, тенезмы, слизистокровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция; 5)* сильнейшая боль после акта дефекации,

кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры.

014. Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является:

1)* хирургический – геморроидэктомия;

2)консервативный - диета, свечи, микроклизмы;

3)склерозирующая терапия;

4)лигирование латексом, шелком;

5)физиотерапия.

015. Укажите часто встречающуюся клиникоанатомическую форму парапроктита:

1)* подкожный парапроктит;

2)подслизистый парапроктит;

3)седалищно-прямокишечный;

4)тазово-прямокишечный;

5)межмышечный парапроктит.

016. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего проводить

1)под внутривенным наркозом;

2)под местной анестезией;

3)с применением сакральной анестезии;

4)под перидуральной анестезией;

5)* с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии.

017. В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:

1)назначить слабительные (сернокислую магнезию), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой;

2)сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы; 3)* назначить анальгетики, постельный режим,

повязки с гепариновой мазью, диету;

4)удалить тромбированные узлы;

5)применить склерозирующую терапию.

018. Эпителиальный копчиковый ход:

1)связан с крестцом;

2)связан с копчиком;

3)* оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области;

4)расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца;

5)сообщается с просветом прямой кишки.

019. Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает:

1)нормализацию стула;

2)лечебные клизмы;

3)снятие спазма сфинктера;

4)местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности; 5)* все перечисленное.

020. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:

1)кишечной непроходимостью;

2)кровотечением;

3)болями в прямой кишке и чувством распираний;

4)повышением температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке; 5)* всеми перечисленными симптомами.

021. У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоли достигнуть не удается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить?

1)колоноскопию;

2)ирригоскопию;

3)* ректороманоскопию;

4)лапароскопию;

5)УЗИ брюшной полости.

022. Определите зону наиболее частого метастазирования анального рака прямой кишки:

1)печень;

2)легкие;

3)кости позвоночника; 4)* паховые лимфоузлы;

5)лимфоузлы по ходу аорты.

023. У больного 40 лет диагностирован рак прямой кишки на расстоянии 10 см от ануса, обтурирующий просвет и метастазы в правой доле печени. Какова тактика лечения?

1)эндоскопическая «реканализация» опухоли;

2)паллиативная передняя резекция прямой кишки;

3)двуствольная сигмостомия;

4)* брюшно-анальная экстирпация прямой кишки и резекция доли печени; 5) лучевая и симптоматическая терапия.

024. У больной 87 лет - рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости. Опухоль операбельная. Отдаленных метастазов нет. Какова лечебная тактика?

1)брюшнопромежностная экстирпация;

2)лучевая терапия;

3)* двуствольная сигмостомия;

4)брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы;

5)промежностная ампутация прямой кишки.

025. Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой кишки применяются методы исследования: а) лапароскопия; б) УЗИ брюшной полости; в) рентгенография грудной клетки; г) компьютерная томография; д) рентгенография позвоночника. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в;

2)а, б, г;

3)б, г, д;

4)а, г, д;

5)* все ответы правильные.

Заболевания желчных путей и печени

001. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:

1)растворение конкрементов литолитическими препаратами;

2)микрохолецистостомия;

3)дистанционная волновая литотрипсия;

4)* холецистэктомия; 5) комплексная консервативная терапия.

002. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:

1)эмпиема желчного пузыря;

2)рак головки поджелудочной железы; 3)* водянка желчного пузыря;

4)острый перфоративный холецистит;

5)эхинококкоз печени.

003. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

1)выраженный диспепсический синдром;

2)длительный анамнез;

3)сопутствующие изменения печени;

4)наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита; 5)* наличие конкрементов в желчном пузыре.

004. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?

1)экстренная холецистэктомия;

2)срочная холецистэктомия;

3)срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап; 4)* дистанционная литотрипсия;

5) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией.

005. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

1) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей; 2)* холедохолитиаз;

3)рак головки поджелудочной железы;

4)эхинококкоз печени;

5)метастазы в печень опухолей различной локализации.

006. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

1)острый деструктивный панкреатит;

2)острый деструктивный холецистопанкреатит;

3)динамическая непроходимость кишечника;

4)* желчнокаменная кишечная непроходимость; 5) острый гнойный холангит.

007. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

1)* увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;

2)увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;

3)желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления;

4)отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости;

5)выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.

008. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

1)комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения;

2)терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;

3)срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента; 4)* срочное хирургическое вмешательство:

энтеротомия, удаление желчного конкремента;

5)паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.

009. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3- й сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:

1)нагноение послеоперационной раны;

2)острый послеоперационный панкреатит;

3)интраоперационная травма желчных протоков; 4)* рубцовая стриктура холедоха;

5)внутрибрюшное кровотечение.

010. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III Б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

1)отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию;

2)холецистэктомия под интубационным наркозом;

3)холецистэктомия под перидуральной анестезией; 4)* хирургическая холецистостомия;

5)дистанционная волновая литотрипсия.

011. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?

1) внутривенная инфузионная холангиография; 2)* эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

3)чрескожная чреспеченочная холангиография;

4)УЗИ;

5)пероральная холецистохолангиография.

012. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

1) инфаркт миокарда;

4)желчнокаменная непроходимость кишечника;

5)тромбоз мезентериальных сосудов.

019. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

1)острый панкреатит;

2)перфорация 12-перстной кишки;

3)холангит;

4)* кровотечение из области вмешательства; 5) острая кишечная непроходимость.

020. У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть?

1) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; 2) супрадуоденальная холедоходуоденостомия;

3) эндоскопическая папилосфинктеротомия; 4)* гепатикоеюностомия; 5) операция Микулича.

021. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

1)пальпация желчного протока;

2)трансиллюминация;

3)зондирование протоков;

4)* фиброхолангиоскопия; 5) ревизия корзинкой Дормиа.

022. Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель - слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови - билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, ACT - 204, АЛТ - 189, ЩФ - 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:

1)механическая желтуха вследствие холедохолитиаза;

2)цирроз печени;

3)* инфекционный гепатит;

4)синдром Жильбера;

5)гемохроматоз.

023. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение:

1)повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента;

2)проведение литолитической терапии через дренаж;

3)дистанционная волновая литотрипсия;

4)* эндоскопическая папиллосфинктеротомия; 5) чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.

024. У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38°С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40°С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:

1)эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

2)гепатикоеюностомия;

3)* эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры;

4)холедоходуоденостомия;

5)чрескожная чреспеченочная гепатикостомия.

025. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторноинструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

1)показатели СОЭ;

2)уровень активности щелочной фосфатазы;

3)активность панкреатических ферментов; 4)* показатели опухолевого маркера СА-19-9;

5)результаты копрологического исследования.

026. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение - умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия:

1)экстренная операция - повторное дренирование протока;

2)лапароскопия с диагностической и лечебной целью; 3)* наблюдение за больным, УЗИ-контроль;

4)попытаться ввести дренаж вслепую;

5)фистулография.

027. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

1)внутрипеченочное расположение желчного пузыря;

2)пожилой и старческий возраст больных;

3)* перфоративный холецистит с развитием перитонита;

4)отсутствие конкрементов в желчном пузыре;

5)развитие эмпиемы желчного пузыря.

028. Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1)наружное дренирование желчных протоков;

2)холецистостомия;

3)десимпатизация печеночной артерии;

4)* ничего не предпринимать, рану ушить; 5) холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

029. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез

кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?

1) лапароскопия; 2)* эндоскопическая ретроградная холангиография;

3)чрескожная чреспеченочная холангиография;

4)спленопортография;

5)селективная ангиография ветвей чревного ствола.

030. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?

1)* холецистэктомия в срочном порядке;

2)консервативная терапия;

3)микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

4)наложение хирургической холецистостомы;

5)дистанционная волновая литотрипсия.

031. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

1) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря; 2)* лапароскопическая холецистэктомия;

3)микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ;

4)холецистэктомия традиционным хирургическим доступом;

5)дистанционная волновая литотрипсия.

032. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

1)* экстренная холецистэктомия;

2)консервативная терапия, динамическое наблюдение;

3)экстренная лапароскопия;

4)эндоскопическая ретроградная холангиография;

5)микрохолецистостомия под контролем УЗИ.

033. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:

1)* конкремента в области шейки желчного пузыря;

2)увеличения головки поджелудочной железы;

3)конкремента в проксимальной части холедоха;

4)папиллита;

5)стеноза дуоденального соска.

034. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

1) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой;

2)* пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать;

3)затампонировать кровоточащий участок на 5- 10 минут;

4)использовать для остановки кровотечения препарат желпластан;

5)применить лазерную коагуляцию.

035. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

1)перфорация желчного пузыря с развитием перитонита;

2)обтурация камнем пузырного протока;

3)острый папиллит;

4)холедохолитиаз;

5)* ущемленный камень дуоденального сосочка.

036. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

1)* эндоскопическую папиллосфинктеротомию;

2)лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента;

3)микрохолецистостомию под контролем УЗИ;

4)лапаротомию, дренирование по Керру;

5)хирургическую холецистостомию.

037. У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:

1)микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

2)холецистоэнтероанастомоз;

3)* эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток;

4)холедоходуоденостомия;

5)хирургическая холецистостомия.

038. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?

1) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керру; 2)* эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи;

3)холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия;

4)микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

5)дистанционная литотрипсия.

039. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при:

1)сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки;

2)первом приступе острого холецистита;

3)наличии местного перитонита;

4)* декомпенсации сопутствующих заболеваний; 5) возрасте больного старше 65 лет.

040. На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака