Gos_test_1_kolonka

желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

1) ограничиться пробной лапаротомией; 2)* наложить холецистоэнтероанастомоз;

3)наложить холецистостому;

4)произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков;

5)наложить гепатикостому.

041. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия — два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:

1)холедохолитиаз;

2)стеноз БДС;

3)стриктура холедоха;

4)язва 12-перстной кишки;

5)* хроническая дуоденальная непроходимость.

042. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?

1)луковица;

2)нисходящий отдел;

3)нижняя горизонтальная ветвь;

4)* в области большого дуоденального соска; 5) область связки Трейца.

043. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:

1) экстренная операция; 2)* чрескожная чреспеченочная холангиография;

3)УЗИ;

4)сцинтиграфия печени;

5)реогепатография.

044. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:

1)УЗИ;

2)сцинтиграфия печени;

3)внутривенная холеграфия; 4)* ЭРХПГ;

5)спленопортография.

045. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:

1) резидуальный холедохолитиаз; 2)* папиллостеноз;

051. У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомии. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1)исследование билирубина крови, мочи, кала;

2)исследование ферментов крови;

3)лапароскопия с биопсией печени;

4)* ЭРХПГ; 5) фистулография.

052 Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12перстной кишке до 1-3 мин; б) расширение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятнико-образные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в; 2)* а, б, ж;

3)в, г, д;

4)д, е, ж;

5)б, д, ж.

053. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:

1)гастрит;

2)хроническая дуоденальная непроходимость; 3)* язвенная болезнь 12-перстной кишки;

4)стеноз БДС; 5)панкреатит.

054. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

1)* эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа;

2)холедохотомия;

3)холедоходуоденоанастомоз;

4)камнедробление;

5)холедохоэнтеростомия.

055. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

1)холедохолитиаз;

2)стеноз дистальной части холедоха; 3)* рубцовая стриктура холедоха;

4)хроническая дуоденальная непроходимость;

5)гепатит.

056. Для дифференциального диагноза у больного 50 летс жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

1)лапароскопию;

2)каваграфию;

3)сцинтиграфию печени;

4)* УЗИ с диагностичекой пункцией; 5) аортографию.

057. Выберите наиболее частую причину абцесса печени:

1)первичный рак печени;

2)рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока;

3)острый калькулезный холецистит;

4)* гнойный холангит; 5) вирусный гепатит.

058. Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?

1)эхинококкоз;

2)альвеококкоз;

3)амебиаз;

4)описторхоз; 5)* аскаридоз.

059. Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1)* эхинококкоз печени;

2)абсцесс печени;

3)гемангиома печени;

4)непаразитарная киста печени;

5)метастатическое поражение печени.

060. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4x5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?

1) повторить УЗИ через 4-6 месяцев; 2)* незамедлительное дообследование для

уточнения диагноза и характера образования;

3)экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция;

4)амбулаторное наблюдение за больным;

5)срочное проведение ЭГДС.

061. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

1)симптоматическая терапия;

2)наблюдение онколога;

3)* госпитализация в хирургический стационар;

4)компьютерная томография через 6 месяцев;

5)амбулаторное проведение целиакографии.

062. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

1)выяснение уровня С-реактивного протеина, ЯМР;

2)АЛТ, ACT, сцинтиграфия печени;

3)обзорная рентгенография брюшной полости, аортография;

4)ЭГДС, спленопортография;

5)* выявление уровня α-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия.

063. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.

1)а, в, д;

2)б, г, д, е;

3)в, д, ж, з; 4)* а, в;

5)в, е, и, к.

064. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке:

1)серомукоид;

2)α-фетопротеин;

3)С-реактивный протеин;

4)коэффициент Ритиса;

5)* подобных тестов не существует.

065. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

1)атрезия воротной вены;

2)хронический индуративный панкреатит;

3)пилефлебит;

4)* болезнь Бадда-Хиари; 5) метастатическое поражение лимфатических

узлов гепатодуо-денальной связки.

066. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

1) о надпеченочном блоке; 2)* о внутрипеченочном блоке;

3)о подпеченочном блоке;

4)о смешанном блоке;

5)о гиперспленизме.

067. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены - гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:

1)* болезнь Киари;

2)цирроз печени;

3)пилефлебит;

4)атрезия ветвей портальной вены;

5)хронический индуративный панкреатит.

068. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:

1) синдроме Мирриззи; 2)* циррозе печени;

3)вирусном гепатите;

4)метастатическом поражении печени;

5)болезни Кароли.

069. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

1)ЭГДС;

2)лапароскопия;

3)УЗИ печени;

4)* спленопортография; 5) эндоскопическая ретроградная панкреатография.

070. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по

поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:

1)язвенная болезнь желудка;

2)синдром Меллори-Вейсса;

3)эрозивный гастродуоденит;

4)* варикозное расширение вен пищевода; 5) синдром Делафуа.

Заболевания поджелудочной железы

001. Характер болей при деструктивном панкреатите:

1)схваткообразные боли;

2)боль неопределенного характера;

3)боль, вызывающая беспокойство; 4)* сильная, постоянная боль;

5)боль отсутствует.

002. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:

1)* амилаза крови;

2)трипсиноген;

3)аминотрансфераза;

4)альдолаза;

5)лактаза.

003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

1) целиакография; 2)* ультразвуковое исследование;

3)лапароцентез;

4)термография;

5)гастродуоденоскопия.

004. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

1)а, в, г;

2)б, г, д;

3)а, б, в, г; 4)* а, в, д;

5)все ответы правильные.

005. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

1) дренирование грудного лимфатического протока; 2)* цитостатики;

3)локальная желудочная гипотермия;

4)гемосорбция;

5)лапароскопический перитонеальный диализ.

006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

1)блокада блуждающего нерва;

2)уменьшение воспаления в железе;

3)уменьшение болей;

4)* блокада белкового синтеза в клетках железы; 5) инактивация панкреатических ферментов.

007. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

1)острые язвы желудка;

2)острые язвы 12-перстной кишки;

3)* отек и гиперемия задней стенки желудка;

4)кровоизлияния на передней стенки желудка;

5)утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.

008. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:

1) локальная внутрижелудочная гипотермия; 2)* перитонеальный диализ;

3)перидуральная анестезия;

4)катетеризация пупочной вены;

5)катетеризация аорты.

009. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.

1)все ответы правильные;

2)б, в, г;

3)* г, д;

4)а, б, д;

5)в, г.

010. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

1)пневматизация кишечника;

2)гиперемия брюшины;

3)отек большого сальника;

4)наличие желудочного содержимого в брюшной полости; 5)* бляшки стеатонекроза на брюшине.

011. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:

1)деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;

2)дыхательной недостаточности;

3)* гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;

4)коллапсе;

5)желтухе.

012. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:

1)* гнойные осложнения;

2)желтуха;

3)энцефалопатия;

4)почечная недостаточность;

5)тромбоэмболия легочной артерии.

013. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

1)отечный панкреатит;

2)абсцесс поджелудочной железы;

3)абсцесс сальниковой сумки;

4)гнойный перитонит;

5)* забрюшинная флегмона.

014. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

1) геморрагический синдром; 2)* интоксикация;

3)парез кишечника;

4)болевой синдром;

5)дыхательная недостаточность.

015. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

1) парапанкреатический инфильтрат; 2)* гнойный парапанкреатит;

3)отек забрюшинной клетчатки;

4)панкреатогенный перитонит;

5)тяжелая интоксикация.

016. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

1) стеноз привратника; 2)* рак поджелудочной железы;

3)язвенная болезнь желудка;

4)рак желудка;

5)опухоль толстой кишки.

являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, в, г;

2)г, д; 3)* б, в;

4)а, г, д;

5)б, г.

018. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

1)желтуха;

2)частые потери сознания;

3)* высокое содержание сахара в крови и моче;

4)увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;

5)креаторея,стеаторея.

019. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

1)субтотальная резекция железы;

2)панкреатодуоденальная резекция; 3)* панкреатоеюностомия;

4)резекция желудка;

5)дуоденоэнтеростомия.

020. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

1)эксплоративная лапаротомия;

2)лапароскопия;

3)ирригоскопия;

4)холангиография;

5)* обзорная рентгенография брюшной полости.

021. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

1)сухость кожных покровов;

2)диабет;

3)* креато-и стеаторея;

4)расширение вен передней брюшной стенки;

5)почечно-печеночная недостаточность.

022. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения:

1) цистоэнтероанастомоз; 2)* наружное дренирование под контролем УЗИ;

3)панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;

4)марсупилизация;

5)цистогастростомия.

023. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:

1) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного; 2)* цитологическое и гистологическое

исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции;

3)панкреатэктомия;

4)наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;

5)маргинальная невротомия.

024. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

1)эндоскопическая панкреатография;

2)лапароскопия;

3)* фистулография;

4)ультразвуковая эхолокация;

5)рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

025. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

1) пункционная биопсия; 2)* интраоперационная панкреатография;

3)гистологическое исследование участков железы;

4)холангиоскопия;

5)дебитометрия желчных протоков.

026. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:

1) малигнизации; 2)* нагноении кисты;

3)механической желтухе;

4)кровотечении в просвет кисты;

5)для этой операции нет показаний.

027. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

1)* сахар крови;

2)секретин;

3)панкреозимин крови;

4)железо;

5)адреналин крови.

028. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:

1) калликреин; 2)* секретин, панкреозимин;

3)брадикинин;

4)трипсин;

5)адреналин.

029. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:

1) иссечение кисты по Мельникову; 2)* цистогастроанастомоз;

3)цистодуоденоанастомоз;

4)цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;

5) резекция желудка с кистой.

030. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

1) холедоходуоденоанастомоз; 2)* эндоскопическая папиллотомия; 3) холецистоэнтероанастомоз;

4) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; 5) наружное дренирование холедоха.

031. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:

1)* инсулинома;

2)глюкагонома;

3)гастринома;

4)цистаденокарцинома;

5)ацинарный рак.

032. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3x4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:

1) панкреатэктомия; 2)* энуклеация опухоли;

3)гемирезекция железы с опухолью;

4)маргинальная невротомия;

5)панкреатодуоденальная резекция.

033. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д; 2)* б, г;

3)в, г, д;

4)а, д;

5)все указанные методы.

034. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически - рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:

1) глюкагонома; 2)* гастринома;

3)смешанная опухоль поджелудочной железы;

4)опухоль ацинарной ткани;

5)инсулинома.

035. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:

1) гемирезекция поджелудочной железы; 2)* панкреатодуоденальная резекция;

3)цистоэнтероанастомоз;

4)гастроэнтероанастомоз;

5)панкреатоэнтероанастомоз.

036. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность