1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. З якими хворобами необхідно диференціювати цей патологічний стан? Відповідь поясніть.

3. Призначте додаткові обстеження, обґрунтувавши їх.

4. Призначте лікування даному хворому.

5. Проведіть диференціальну діагностику з реактивним артритом.

16. У пацієнтки 30 років, піднялась температура тіла до 38⁰С, з’явились набряки верхніх повік зранку, почервоніння шкіри на переніссі, вилицях, болі у дрібних суглобах кистей рук, задишка при ходьбі. Звернулась до сімейного лікаря, який при фізикальному обстеженні виявив ознаки синдрому накопичення рідини в лівій плевральній порожнині. Пацієнтка була скерована для обстеження і лікування в стаціонар.

1. Сформулюйте та обґрунтуйте Ваш попередній діагноз.

2. Призначте і обґрунтуйте план обстеження.

3. Поясніть, як уражаються нирки при цій хворобі. Чи можна думати про їх ураження у цієї хворої?

4. Призначте, обґрунтуйте лікування.

5. Поясніть, що таке пульс-терапія; коли її призначають при хворобі пацієнтки.

17. Жінка 32 років скаржиться на ранкову скутість, біль у п'ястно-фалангових суглобах, біль в лівій половині грудної клітки, особливо на висоті вдиху, задишку, підвищення t до 39⁰С. Хворіє протягом 2 місяців. Спостерігається припухання вказаних суглобів. При аускультації – шум тертя плеври. В крові: лейк. - 9,2х10⁹/л, ШОЕ - 58 мм/год, реакція Ваалер-Роузе - 1:256. На рентгенограмі легень - посилення легеневого малюнку.

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть та обґрунтуйте план обстеження пацієнтки.

3. Проведіть диференційну діагностику з ревматичним поліартритом.

4. Базисна терапія даної хвороби: основні препарати, мета та показання до їх призначення, дозування, тривалість лікування.

5. Які позасуглобові ураження можуть розвинутись при цій хворобі? Чи є вони у пацієнтки?

18. У жінки 27 років після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції з'явилися болі в колінних та гомілково-ступневих суглобах, нудота, розлитий біль в животі, пронос з невеликими домішками крові, підвищення температури тіла. Об'єктивно: шкірні покриви бліді з петехіальними висипаннями на шкірі гомілок, які незначно підвищуються над шкірою, не зникають при натисканні; колінні та гомілково-ступневі суглоби припухлі; пальпація живота викликає болючість переважно біля пупка.

1. Складіть і обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження пацієнтки.

3. Перелічіть та дайте коротку характеристику основних клінічних форм даної хвороби.

4. Чи можна думати про ідіопатичну тромбоцитопенічну пурпуру у даному випадку? Поясніть.

5. Змоделюйте можливий загальний аналіз крові хворої.

19. Діагноз хворої 26 р.: хронічна ревматична хвороба, неактивна фаза, стеноз лівого атріовентрикулярного отвору, СН ІІ А за лівошлуночковим типом.

1. Сформулюйте діагностичні критерії хвороби та її ускладнень.

2. Опишіть можливу ехокардіограму пацієнтки.

3. Обґрунтуйте і складіть план лікування пацієнтки.

4. Опишіть методи первинної та вторинної профілактики ревматизму.

5. Проведіть диференційну діагностику мі трального стенозу з недостатністю мітрального клапана.

20. Пацієнту 23 років встановлено діагноз: Геморагічний васкуліт Шенлейна-Геноха, змішана форма, гострий перебіг, середнього ступеня важкості, ІІ ступеня активності.

1. Змоделюйте скарги та анамнез хвороби пацієнта.

2. Дайте характеристику ураження шкіри при даній хворобі.

3. Складіть та обґрунтуйте план обстеження хворого.

4. Обґрунтуйте доцільність гепаринотерапії при геморагічному васкуліті.

5. Перелічіть можливі етіологічні чинники даної хвороби.

ТЕСТИ

1. Жінка 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4⁰С, появу геморагічної висипки на нижніх кінцівках, біль в попереку, появу червоної сечі. Захворіла 3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон – дрібноточкові петехіальні симетричні висипання. ЧСС - 90/хв., АТ-115/90 мм рт.ст. Симптом Пастернацького- слабопозитивний з обох боків. В крові: лейк. - 9,6х10⁹/л, тромб.-250х10⁹/л, ШОЕ - 31 мм/год. В сечі: білок - 0,33 г/л, ер. змінені - 3-40 в п/з, лейк. - 5-8 в п/з. Які основні патогенетичні механізми цього захворювання?

А. Тромбоцитопатія

В. Порушення синтезу факторів згортання крові

С. Імунокомплексне ураження судин

D. Алергічна реакція негайного типу

E. Тромбоцитопенія

2. Юнак 17 років. Виписується із стаціонару, де лікувався з приводу гострої ревматичної лихоманки. Скарг та ознак наявності запального процесу зараз немає. Яке лікування найбільш доцільно призначити, щоб запобігти рецидиву захворювання?

А. Біцилін-3 в/м кожні 3 тижні впродовж року.

В. Біцилін-3 в/м кожні 4 тижні протягом 5 років та індометацин 75 мг/добу впродовж 6 місяців.

С. Біцилін-5 в/м кожні 3 тижні впродовж 5 років. Антибіотик — перед та після любого хірургічного втручання.

D. Біцилін-5 в/м кожні 3 тижні впродовж одного року та індометацин 150 мг/добу впродовж 6 місяців.

3. Хворa 42 років скаржиться на болі і припухання в суглобах рук і ніг під час руху і в спокої, на ранкову скутість впродовж трьох годин. Захворіла три роки тому після перенесеного грипу. Об-но: деформація 3-4 проксимальних міжфалангових суглобів правої кисті, припухлість і обмеження рухливості в лівому променево-зап'ястному суглобі, атрофія м'язів на тилі обох кистей. Ан. крові: Л.-12,5х10⁹/л; ШОЕ - 35 мм/год.На рентгенограмах кистей – остеопороз. Попередній діагноз?

1. Ревматоїдний артрит

2. Ревматизм, поліартрит

3. Деформуючий остеоартроз

4. Реактивний артрит

5. Псоріатичний артрит

4. У хворого 17 через три тижнi пiсля ангiни з’явився гострий бiль у колiнних суглобах, підвищення температури тіла до 38 градусiв С. При оглядi хворого: дефiгурацiя та припухлість колінних суглобiв з гiперемiєю шкiри над ними, найменший рух викликає гострий бiль в ураженних суглобах. Який з перахованних дiагнозiв найбiльш вiрогідний як попереднiй?

А. Реактивний полiартрит.

В. Системний червоний вовчак.

С. Гостра ревматична лихоманка.

D. Iнфекцiйно-алергiчний полiартрит.

Е. Ювенільний ревматоїдний артрит.

5. Які з показників виявляються в лабораторних дослідженнях у хворого з гострим нападом подагри?

А. Зниження рівня комплемента.

В. Підвищення титру антистрептолізину-О.

С. Збільшення вмісту сечової кислоти в сироватці крові.

D. Наявність ревматоїдного фактору.

Е. Наявність LE-клітин.

6. Ураження нирок при СЧВ може перебігати як:

А. Дифузний гломерулонефрит.

В. Оксалурія.

С. Нирково – кам’яна хвороба.

D. Амілоїдоз нирок.

Е. Піелонефрит.

7. Розвиток якого з перелічених ускладнень найбільш імовірний у хворого на подагру?

А. Інфекційний ендокардит.

В. Амілоїдоз нирок.

С. Інтерстиціальний нефрит.

D. Уретрит.

Е. Цистіт.

8. Хвора 15 років скаржиться на болі та напухання колінних, гомілково-ступневих суглобів, болі в прекардіальній ділянці. 3 тижні тому перенесла простудне захворювання. Об-но: t-34,7C, колінні, гомілково-ступневі суглоби набряклі, гіперемовані, рухи в них обмежені. На передній поверхні стегон рожеві плями з фестончатим контуром, в аналізі крові лейкоцити 9,9 х10⁹/л; СРБ+++. Яке захворювання виникло у хворої?

А. Ревматоїдний артрит.

В. Реактивний артрит.

С. Ревматична лихоманка.

D. Геморагічний васкуліт.

Е. Подагра.

9. Хворий 16 років два роки тому переніс первинний ревмокардит з високим ступенем активності. Проведено курс антибіотикотерапії, глюкокортикоїдів, нестероїдних протизапальних препаратів. Визначте заходи вторинної профілактики.

А. Біцілін-5 1500000 ОД 1 раз в 3 тижні впродовж 5-ти років.

В. Біцілін-3 600000 ОД 1 раз в 7 днів навесні і восени впродовж 3-х років.

С. Біцілін-5 1500000 ОД 1 раз в 3 тижні навесні і восени впродовж 3-х років D. Аспірин в середньодобовій дозі 2,0 г навесні і восени впродовж 5-ти років.

Е. Не потрібна при відсутній лабораторній активності.

10. Всі перелічені ознаки - діагностичні критерії поліміозиту, крім:

А. Виявлення антинуклеарних антитіл.

В. Слабкості проксимальних відділів мускулатури.

С. Збільшення рівня креатинфосфокінази.

D. У біоптаті м’язу - некроз та лімфоцитарна інфільтрація.

Е. Еритематозно – сквамозна висипка на щоках та спинці носа.

11. Хворий 47 років, впродовж 10 років лікувався у невропатолога з приводу oстеохондрозу хребта з корінце­вим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар відзначив підвищення ШОЕ та рівня С-реактивпого білка, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бєхтєрєва. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

A.Рентгенографія ілеосакральних сполучень

B. Визначення HLA-B27 антигену

C. Визначення рівня ЦІК в крові

D. Пункція кісткового мозку

E. Визначення ревматоїдного фактора

12. Яке лікування слід застосувати при поліміозиті?

А. Кортикостероїди.

В. Протималярійні засоби.

С.Нестероїдні протизапальні засоби.

D. Ліжковий режим.

Е. Заняття аеробікою.

13. Реактивний артрит виникає після гострої кишкової або урогенітальної інфекції через термін:

А. До 1 тиждня.

В. До 1 місяця.

С. До 3 місяців.

D. До 6 місяців.

Е. До 1 року.

14. Хворий 18 років скаржиться на біль в попереку, поганий апетит. Два місяця тому після ангіни з’явилися петехіальні крововиливи та ломота в суглобах. Через два тижні від початку хвороби – біль в животі, нудота, блювання, кривавий стілець, субфебрильна температура, значний біль у великих суглобах. Через місяць в сечі – білок до 1,2 г/л, еритроцити - 30-40 в полі зору. Який з наведених препаратів є патогенетично обгрунтованим для лікування пацієнта?

A. Кальцію глюконат

B. Гепарин

C. Аскорбінова кислота

D. Вікасол

E. Рутин

15. Захворювання на реактивний артрит переважно спостерігається в наступних випадках, крім:

А. У осіб 20-40 років з генетичною схильністю.

В. Після гострої кишкової інфекції.

С. Після гострої урогенітальної інфекції.

D. У осіб 40-50 років з гіпохолестеринемією.

16. При системному червоному вовчаку (СЧВ) можуть спостерігаться гематологічні порушення:

А. Лейкоцитоз вище 12х10⁹/л.

В. Лейкопенія менше 4х10⁹/л, що зареєстрована двічі або більше.

С. Базофільно – еозинофільна асоціація.

D. Тромбоцитоз.

Е. Тіні Гумпрехта.

17. Факторами, асоційованими з розвитком СЧВ є всі, крім:

А. Пряме сонячне проміння.

В. Медикаменти (гідралазин).

С. Вірус Epstein-Barr.

D. Вірус Коксакі В.

Е. Аборти.

18. Хворому 38 років з діагнозом: Ревматизм, активність ІІІ ст., первинний міокардит, НК ІІА призначена терапія: бутадіон 0,15х4 рази/добу, ампіцилін 1,0х4 рази в/м, гіпотіазид 25 мг вранці. Через 3 дні на тлі лікування у хворого збільшилась задишка, периферичні набряки, виникли симптоми набряку легень. Причина погіршення стану:

А. Алергічна реакція.

В. Затримка бутадіоном рідини і зменшення ефективності діуретика.

С. Порушення ліжкового режиму.

D. Відсутність серед призначень серцевих глікозидів.

Е. Недостатня доза гіпотіазиду.

19. У підлітка 15 років після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції з'явився розлитий біль в животі, пронос з домішками невеликої кількості крові, болі в колінних суглобах, підвищення температури тіла. Об'єктивно: стан тяжкий, хворий лежить на боці, підібравши ноги. Шкірні покриви бліді з петехіальними висипаннями на шкірі гомілок, колінні та гомілково-ступневі суглоби припухлі. Пальпація живота викликає болючіть переважно біля пупка. У крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. У сечі: мікрогематурія. Яку хворобу можна запідозрити?

A. Хвороба Крона

B. Вузликовий періартеріїт

C. Неспецифічний виразковий коліт

D. Ревматизм

E. Геморагічний васкуліт

20. Хвора 48 р., яка страждає на ревматизм, комбіновану мітральну ваду серця, звернулась за медичною допомогою в зв`язку з раптовою появою після фізичного навантаження серцебиття. Об-но: АТ 130/80, ЧСС 112, пульс 82, ритм неправильний. На ЕКГ: Р відсутній, QRS без змін, PR = 0,98-0,54 с, хвилі f. У хворої виникло ускладнення:

А. Шлуночкова екстрасистолія.

В Надшлуночкова екстрасистолія.

С. Пароксизм миготіння передсердь.

D. Синусова тахікардія.

Е. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.

21. Чоловіка 32 років протягом останнього року турбують болі в кри­жах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ - 56 мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки дво­стороннього сакроілеїту. Хворий є но­сієм антигену HLA B27. Який діагноз є найбільш імовірним:

A. Спондильоз

B. Коксартроз

C. Ревматоїдний артрит

D. Хвороба Рейтера

E. Анкілозуючий спондилоартрит

22. При системній склеродермії з вісцеральними ураженнями найбільш характерним є патологія:

А. Печінки.

В. Легенів.

C. Селезінки.

D. Шлунка.

Е. Нирок.

23. Чоловік 40 років скаржиться на різку слабкість, біль у м'язах та суглобах, підвищення температури до 38,6°С, схуднення. 6 місяців тому хворів на вірусний гепатит (який саме невідомо). Об'єктивно: загальний стан середньої важкості. Пульс - 80/хв., АТ - 175/95 мм рт.ст. На внутрішній поверхні передпліччя пальпуються болючі підшкірні вузли розміром до 1 см. На верхніх кінцівках відзначаються порушення чутливості за типом “рукавичок”. У крові: помірна анемія, лейкоцитоз, еозинофілія, прискорена ШОЕ. У сечі: помірна протеїнурія, мікрогематурія. Який діагноз є найвірогіднішим?

A. Геморагічний васкуліт

B. Системний червоний вовчак

C. Вузликовий періартеріїт

D. Ревматизм

E. Дерматоміозит

24. Для дерматоміозиту типове підвищення активності:

А. Холінестерази.

В. Креатинфосфокінази.

С. Лужної фосфатази.

D. Кислої фосфатази.

Е. Сечової кислоти.

25. Жінка 56 p., скаржиться на біль в променевозап'ясткових і колінних суглобах.

Хворіє 8 років. Температура тіла нормальна. Міжфалангові суглоби рук потовщені і болючі при рухах, хруст в колінних суглобах при згинанні. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, незначні кісткові розростання по краях суглобів. Аналіз крові: Л -6,2х10⁹/л, ШОЕ - 13 мм/год. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

A. Реактивний поліартрит

B. Ревматичний поліартрит

C. Подагрична нефропатія

D. Деформуючий остеоартроз

E. Ревматоїдний аритрит

26. У хворого 37 років, 2 роки тому вперше з’явилася кільцевидна ерітема на ногах, температура до 38°С, болі в суглобах, серці. При обстеженні виявлено високий титр анти-О-стрептолізину. Після стаціонарного лікування протирецидивне лікування не приймав. Поступив у зв’язку із рецидивом. На ЕКГ – подовжений інтервал PQ. На ЕхоКГ – звуження лівого передсердно-шлуночкового клапанного отвору, потовщення стінок правого шлуночка, розширення порожнини лівого передсердя. За рахунок чого виникла гіпертрофія правого шлуночка у даного пацієнта?

А. Гіпертрофічної кардіопатії.

В. Підвищення тиску у великому колі кровообігу.

С. Підвищення тиску в малому колі кровообігу.

D. Ізольованого стенозу легеневої артерії.

27. Хвора 50 років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей рук, променево-зап’ясних, колінних, ранкову скутість у суглобах до години, слабкість. При огляді: припухлість, дефігурація, болісність при пальпації та рухах у перерахованих суглобах. В аналізі крові: Нb 91 г/л; ШОЕ 52 мм/год. Яке захворювання виникло у хворої?

А. Ревматична лихоманка.

В. Реактивний артрит.

С. Ревматоїдний артрит.

D. Геморагічний васкуліт.

Е. Деформуючий остеоартроз.

28. Чоловік 58 років, скаржиться на біль у правих кульшовому та колін­ному суглобах, хрускіт при рухах в них. Хворіє 4 роки. Об'єктивно: активні та пасивні рухи в уражених суглобах не в повному обсязі за рахунок больового синдрому. Правий колінний суглоб збільшений, на його рентгенограмі звуження суглобової щілини, остеофіти. Який механізм розвитку захворювання є провідним?

A. Відкладання кристалів пірофосфату кальцію

B. Зміни властивостей суглобової рідини

С. Дія інфекційного агенту

D. Зміни протеогліканів основної речовини хряща

Е. Надмірне утворення імунних комплексів

29. Хвора 55-ти років, впродовж 2-х місяців скаржиться на біль у лівому колінному суглобі. За останні 2 тижні спостерігається помірна гіпертермія шкіри над ним, набряк, порушення функції. Рівень сечової кислоти не підвищений. Рентгенологічно в колінному суглобі визначається остеосклероз, остеофіти, звуження суглобової щілини. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Туберкульозний гоніт

B. Остеоартроз

C. Подагра

D. Ревматоїдний артрит

E. Гонорейний гоніт

30. Хвора Р., 34 р., захворіла гостро, 3 місяці назад після гострої респіраторної інфекції: з’явився біль в міжфалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38 С. Суглоби міжфалангові, п’ястно-фалангові, колінні припухлі, малорухомі, гарячі на дотик. У крові: ШОЕ 45 мм/год, СРБ +++, реакція Ваалер-Роузе – 1:128. Ваш діагноз?

A. Остеоартроз з реактивним синовітом.

B. Ревматоїдний артрит

C. Ревматичний поліартрит.

D. Подагрична артропатія.

Е. Системний червоний вовчак.

31. Дивіться умову поперньої задачі. Які з перерахованих груп медикаментів необхідно призначити хворій?

A. Нестероїдні протизапальні препарати.

B. Антибіотики групи цефалоспоринів.

C. Антибіотики групи пеніцилінів.

D. Сульфаніламіди.

Е. Цитостатики.

32. Жінка 32 років, скаржиться на інтенсивні болі в колінних суглобах, шиї. Вранці відзначає болі в міжлопатковій області, суглобах ніг; після розминки болі слабшають. Хвора підвищеної вгодованості, відмічається хрускіт у колінах при присіданні, суглоби дефігуровані, при пальпації чутливі. В аналізі крові: ШОЕ - 18 мм/год., Л -8,0х10⁹/л. Рентгенологічно: склероз правої підхрящової пластинки в лівому колінному суглобі. Що лежить в основі даної патології?

A. Відкладення уратів (тофуси) у суглобових тканинах

B. Автоімуниий процес у синовії

С. Дегенеративні процеси в хрящі

D. Інфікованість бета-гемолітичним стрептококом

E. Крововилив у суглоб

33. Жінка 22 років доставлена в приймальний покій міської лікарні у зі скаргами на виражену загальну слабість, запаморочення, сильний розлитий біль по всьому животу, нудоту, блювання. Хвора повідомила, що нещодавно перехворіла гострим тонзилітом. 3 дні тому на шкірі нижніх кінцівок з’явилася папульозно-петехіальна висипка, виникли переймоподібні болі в животі, кров’янисті виділення з прямої кишки. Об’єктивно: блідість шкірних покривів, папульозно-петехіальна висипка на шкірі нижніх кінцівок, яка не зникає при натисканні, АТ 90/60 мм рт. ст., ЧСС 95/хв, живіт при пальпації напружений, слабо позитивні симптоми подразнення очеревини. При дослідженні крові спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну, підвищення ШОЕ. Які основні синдроми захворювання спостерігаються у хворої?

A. Геморагічний та гіперспленізму

B. Імунних порушень

C. Тромбогеморагічний

D. Геморагічний та анемічний

E. Інтоксикаційний

34. Хворий 40 років, страждає на хворобу Бєхтєрєва, скаржиться на підвищення температури тіла до 37,8 °С, болі в спині і скутість, особливо в другій половині ночі. Хворіє 2 роки. Об'єктивно: обмеження рухів у хребті, болючість крижово-клубових зчленувань, ШОЕ - 45 мм/год. Рентгенологічно виявлене звуження щілин крижово-клубових зчленувань. Яка пато­логія очей часто виявляється при по­дібному протіканні захворювання?

A. Атрофія зорового нерва

B. Відшарування сітківки

C. Катаракта

D. Іридоцикліт

E. Блефарит

35. При реактивних артритах, крім уражень суглобів, може спостерігатись наступна патологія, крім:

А. Сакроілеїт.

В. Кон’юнктивіт.

С. Ентерит.

D. Геморагічний васкуліт.

Е. Уретрит.

36. В стаціонар поступила жінка 38 років зі скаргами на болі в дрібних суглобах кисті, субфебрилітет, сухий кашель, задишку. Хворіє протягом 4 років. Спочатку спостерігались лише повторні атаки болей в дрібних суглобах кисті. Потім з`явились болі в грудній клітці, сухий кашель і задишка. Під час огляду: деформація проксимальних міжфалангових суглобів, АТ-130/90 мм рт. ст. При рентгенографії ОГК – плевро-діафрагмальні шварти. Аналіз крові: Нв - 98 г/л, ер. - 3,4x10¹²/л, лейк. - 4,0x10⁹/л, ШОЕ - 50 мм/год. Аналіз сечі: білок - 1,3 г, ер. – 8 - 9 в п/зору, гіалінові циліндри 3-4 в п/зору. Найбільш ймовірний діагноз?

1. Ревматоїдний поліартрит

2. Системний червоний вовчак

3. Системна склеродермія

4. Хронічний гломерулонефріт

5. Ревматизм

37. Хворий 36 років, хворіє на ревматоїдний артрит впродовж 8 років. Два місяці тому з’явилось припухання лівого колінного суглобу, резистентне до лікування. Об’єктивно: синовіт лівого колінного суглобу. Проведено пункцію цього суглобу і отримано 50 мл ексудату. Які клітини будуть виявленні при дослідженні суглобового пунктату?

1. Рагоцити

2. LE-клітини

3. Клітини Березовського

4. Еритроцити

5. Еозинофіли

38. У пацієнтів з реактивними артритами, які є носіями антигену HLA-В27, спостерігається:

А. Більш тяжкий перебіг захворювання, схильність до хронізації.

В.Більш тяжкий перебіг захворювання, без схильності до хронізації.

С. Більш легкий перебіг захворювання.

D. Часто спостерігається спонтанне одужання.

Е. Асоціація з хламідійною інфекцією.

39. Чоловік 60 років, будівельник скаржиться на болі в колінних і правому кульшовому суглобах, що посилюються після навантаження. Хворіє протягом останніх 5 років. Об'єктивно: підвищеної вгодованості. Правий колінний суглоб помірно деформований. З боку інших органів і систем патології не виявлено. Аналіз крові: Л -8,2хЮ⁹/л, ШОЕ- 15 мм/год., сечова кислота - 0,35 ммоль/л. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Хвороба Рейтера.

B. Реактивний артрит.

C. Ревматоїдний артрит.

D. Деформуючий остеоартроз.

Е. Ревматичний артрит.

40. Чоловік 34 років, скаржиться на ранкову скутість, болі в поперековій ділянці, плечових суглобах, суглобах шиї, хребта, які посилюються при різких рухах. Захворювання почалося з болів у поперековій ділянці після переохолодження. Спостерігається болючість при пальпації остистих відростків та здухвинного сполучення, сегментарна ригідність м'язів поперекової ділянки хребта, атрофія прилеглих м'язів. На рентгенограмі: остеопороз тіл хребців, двобічний сакроілеїт. У крові: Л -4,ЗхЮ⁹/л, ШОЕ- 37 мм/год. Який з наведених діагнозів є правильним?

A. Анкілозуючий спондилоартрит

B. Синдром Рейтера

C. Деформуючий остеоартроз

D. Ревматоїдний артрит

E. Ревматизм

41. Для подагри справедливі всі наведені твердження, крім:

А. Подагра розвивається у 5-10 % осіб з гіперурикемією.

В. Артрит має інтермітуючий характер з періодами повної ремісії.

С. Виявляють підшкірні вузлики, що утворюються в результаті васкуліту дрібних судин.

D. Одним з найбільш частих ускладнень є ниркова недостатність.

Е. Наявні тофуси.

42. Препаратом вибору для лікування вовчакового гломерулонефриту є:

А. Ципрофлоксацин.

В. Циклофосфамід.

С. Гіпотіазид.

D. Індометацин.

Е. Преднізолонє

43. Для реактивних артритів не характерно:

А. Ураження шкіри, слизових оболонок.

В. Ураження суглобів нижніх кінцівок знизу догори («за спіраллю»).

С. Тривала ранкова скутість.

D. Перенесена сечостатева інфекція.

Е. Крепітація при рухах в уражених суглобах.

44. Показанням для пульс-терапії преднізолоном при СЧВ є:

А. Дискоїдна висипка.

В. Ураження суглобів.

С. Ендокардит Лібмана-Сакса.

D . Висока активність захворювання.

Е. Наявність LE-клітин.

45. З якою хворобою найчастіше поєднується подагра?

А. Бронхіальна астма.

В. Ожиріння.

С. Жирова дистрофія печінки.

D. Цукровий діабет.

Е. Хронічний панкреатит.

46. Жінка 63 років, скаржиться на помірний біль, незначне обмеження рухливості лівого кульшового і колінного суглобів, хрускіт в них при рухах. Болі в суглобах посилюються надвечір. Спостерігається потовщення та помірна болючість проксимальних міжфалангових суглобів III і IV пальців лівої руки, шкіра над ними звичайного кольору. Температура тіла та загальний аналіз крові - без істотних змін. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Ревматичний поліартрит

B. Ревматоїдний артрит

C. Подагра

D. Деформуючий остеоартроз

E. Подагра

47. Для лікування гострого приступу подагри часто застосовують:

А. Лідазу.

В. Гепарин.

С. Колхіцин.

D. Нестероїдні протизапальні препарати.

Е. Преднізолон.

48. Як визначити болючість плесно-фалангових суглобів при їх ураженні?

А. Згинанням суглобів.

В. Розгинанням суглобів.

С. Пальпацією.

D. Двопальцевим методом (стисканням).

Е. Дозованим фізичним навантаженням.

49. Жінка 49 років, скаржиться на біль у плечових суглобах, що посилюється при рухах, обмеження рухливості, короткочасну ранішню скутість. Хворіє декілька років. В минулому займалась спортивною гімнастикою. На рентгенограмі плечових суглобів – звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз, остеофіти у нижньовнутрішиьому відділі плечової голівки. Що лежить в основі патогенезу ураження суглобів у хворої?

A. Пошкодження синовіальної оболонки інфекційним агентом

B. Відкладення у синовіальній оболонці імунних комплексів

C. Порушення обміну сечової кислоти

D. Відкладення у суглобах пірофосфату кальцію

E. Порушення метаболізму хряща

50. Хвора 36 років звернулась із скаргами на вранішню скутість у суглобах кистей, погіршення апетиту та сну, зниження маси тіла на 12 кг за останніх 6 місяців. Хворіє 12 років. Лікувалась ортофеном, делагілом. При огляді кистей звертає на себе увагу веретеноподібна форма пальців, ульнарне відхілення пальців обох кистей. Кисті нагадують «плавники моржа». Найбільш можлива рентгенологічна картина ?

1. Білясуглобовий остеопороз із вираженою кістковою та хрящовою деструкцією (ерозіями), деформація суглобів

2. Звуження суглобових щілин.

3. Білясуглобовий остеопороз без ознак кісткової та суглобової деструкції

4. Відсутність усяких змін.

5. Білясуглобовий остеопороз із незначною кістковою та хрящовою деструкцією.

51. Хворий 58р. періодично відмічає напади різкого болю у великому пальці ступні, набряк, почервоніння шкіри над суглобом. Об-но: дефігурація суглобів нижніх кінцівок, наявність тофусів в області ліктьових, гомілково-ступневих суглобів. Рівень сечової кислоти у крові 0,78 ммоль/л, урикозурія 4,2 ммоль/добу, нирковий кліренс сечової кислоти 6 мл/хв. Який із засобів найбільш доцільно призначити хворому?

1. Алопуринол

2. Уродан

3. Етамід

4. Антуран

5. Аспірин

52. Який з позасуглобових проявів ревматоїдного артриту зустрічається найчастіше?

1. Інтерстиціальні ураження легенів

2. Васкуліт

3. Перикардит

4. Нефрит

5. Ревматоїдні вузлики

53. Жінка 49 років, скаржиться на біль у плечових суглобах, що посилюється при рухах, обмеження рухливості, короткочасну вранішню скутість. На рентгенограмі плечових суглобів-звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз, остеофіти у нижньовнутрішньому відділі плечо­вої головки. Яка найбільш доцільна базисна терапія?

A. Кризанол

B. Делагіл

C. Ібупрофен

D. D-пеніциламін

E. Структум

54. Пульс-терапія преднізолоном проводиться:

А. В дозі 100 мг/добу довенно впродовж 3 днів.

В. В дозі 1000 мг/добу довенно впродовж 3 днів.

С. В дозі 1000 мг/добу довенно впродовж 1 дня.

D. В дозі 100 мг/добу довенно впродовж 5 днів.

Е. В дозі 1000 мг/добу довенно впродовж 7 днів.

55. Показаннями для проведення плазмаферезу при СЧВ є всі, крім:

А. Цитопенії.

В. Васкуліти.

С. Ураження шкіри обличчя- «метелик».

D. Ураження ЦНС.

Е. Гострий перебіг захворювання.

56. Чоловік 31 року, декілька років періодично лікувався з приводу радикуліту попереково-крижового відділу хребта. В останні 2 роки з'явився біль у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, що посилюється у другій половині ночі. Об'єктивно: припухлість колінних суглобів, болючість при пальпації попереково-крижового відділу хребта, обмеження рухливості грудної клітки при глибокому диханні. У зв'язку з підозрою на хворобу Бєхтєрєва була призначена рентгенограма хребта та тазової кістки. Які зміни на рентгенограмах найвірогідніші?

A. Численні кістовидні просвітлення

B. Остеопороз, узурація суглобової поверхні

C. Звуження суглобової щілини, остеофітоз

D. Двобічний сакроілеїт

Е. Розширення суглобових щілин, субхондральний склероз

57. Хвора 48 р., скаржиться на болі в дрібних суглобах кистей, особливо інтенсивні в другу половину ночі та ранком, які на протязі дня і особливо під вечір зменшуються. Турбує скутість ранком, яка продовжується до 10 – 11 годин. Об’єктивно знайдене симетричне ураження суглобів, їх деформація. Хворіє 5 років. Який попередній діагноз?

1. Ревматичний артрит.

2. Подагра.

3. Деформуючий артроз.

4. Ревматоїдний артрит.

5. Псоріатичний артрит.

58. Хвора 56 років, з надмірною масою тіла, скаржиться на біль в колінних суглобах, який посилюється при ходьбі, особливо по сходах та при довгому стоянні на ногах. Хворіє 5 років. Об'єктивно: колінні суглоби деформовані, набряклі, під час руху - болючість, хрускіт. Рентгенограма суглобів - суглобова щілина звужена, субхондральний склероз, крайові остеофіти. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Деформуючий остеоартроз

B. Ревматичний артрит

C. Реактивний артрит

D. Подагра

E. Ревматоїдний артрит

59. Яка із перелічених клінічних форм не має відношення до геморагічного васкуліту Шенлейна-Геноха?

A. Шкірна

B. Суглобова

C. Абдомінальна

D. Псевдокоронарна

E. Ниркова

60. Який урикозуричний засіб використовують найчастіше?

А. Ацетилсаліцилова кислота.

В. Бенемід.

С. Антуран.

D. Етамід.

Е. Ібупрофен.

61. При якій хворобі спостерігається «качина хода»?

А. Ревматоїдний артрит.

В. Природжений вивих стегна.

С. Подагра.

D. Хвороба Бєхтєрєва.

Е. Деформуючий остеоартроз.

62. Хвора 60 років, скаржиться на біль в міжфалангових суглобах кистей, який посилюється при роботі. Об'єктивно: дистальні та проксимальні суглоби II—IV пальців дефігуровані, з вузликами Гебердена та Бушара, болючі, з обмеженою рухливістю. Рентгенограма суглобів – суглобові щілини звужені, крайові остеофіти, субхондральний склероз. Діагноз:

А. Хвороба Рейтера

В. Деформуючий остеоартроз, вузликова форма

C. Хвороба Бєхтєрєва

D. Ревматичний артрит

E. Псоріатичний артрит

63. Хворий 47 років, впродовж 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторії: активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бєхтєрєва. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

A. Рівень імуноглобулінів

B. Рентгенографія

C. Рівень ЦІК в крові

D. Антитіла до ДНК

E. Наявність ревматоїдного фактора

64. Хворий 48 р., на впродовжі 4 років хворіє на ревматоїдний артрит. При поступленні в стаціонар зроблена рентгенографія суглобів кистей, на якій виявлено біля суглобовий остеопороз із незначною субхондральною та хрящовою деструкцією (ерозіями). До якої стадії рентгенологічних змін відносяться наведені ознаки?

1. ІІІ

2. ІV

3. ІІ

4. І

5. І-ІІ

65. Хвора 18 років скаржиться на симетричні дрібноточкові висипання на шкірі гомілок, які не змінюються при натисканні, не сверблять, біль у колінних суглобах. Аналіз крові без змін. Ваш діагноз?

A. Геморагічний васкуліт

B. Тромбоцитопатія

C. Ревматоїдний артрит

D. Гемофілія

E. Системний червоний вовчак

66. Яким із вказаних препаратів слід почати лікування гострого нападу подагри?

А. Алопуринол.

В. Антуран.

С. Індометацин.

D. Ацетилсаліцилова кислота.

Е. Пеніцилін.

67. Для лікування реактивних артритів хламідійної етіології призначають курси етіотропної терапії тривалістю не менше:

А. 4 тижнів.

В. 6 тижнів.

С. 1 тижня.

D. 3 тижнів.

Е. 2 тижнів.

68. На ЕКГ при системній склеродермії виявляються:

А. Миготлива аритмія.

В. Екстрасистолія.

С. Дифузний кардіосклероз.

D. Некроз міокарда.

Е. Блокада лівої ніжки ПГ.

69. Для лікування реактивних артритів хламідійної етіології призначають всі групи препаратів, крім:

А. Макроліди.

В. Цефалоспорини.

С. Тетрацикліни.

D. Фторхінолони.

Е. Аміноглікозиди.

70. Назвіть клінічну ознаку подагри.

А. Скутість у суглобах.

В. Артрит І плюсне-фалангового суглоба.

С. Частіше хворіють жінки.

D. Симетричне ураження великих суглобів.

Е. Наявність тривалої ранкової скутості.

71. Показання до призначення глюкокортикостероїдів при ревматоїдному артриті:

1. Множинне ураження суглобів

2. Синовіїт суглобів, виражені загальні та позасуглобові прояви

3. І ступінь активності процесу

4. Деформації суглобів

5. Виразка шлунка

72. Чоловік 62 років, відзначає біль у кульшовому суглобі, який посилюється під час ходи, різке обмеження рухів у суглобі, що ускладнює пересування. Під час ходи шкутильгає внаслідок невеликого вкорочення лівої ноги і обмеження рухливості у кульшовому суглобі. На рентгенограмі: різке звуження суглобової щілини, субхондральний склероз, крайові остеофіти. Найкраща тактика ведення хворого:

А. Провести амбулаторне лікування

В. Скерувати на протезування суглоба

C. Скерувати на лікування в ревматологічне відділення

D. Скерувати на лікування в терапевтичне відділення

E. Скерувати на санаторно-курортне лікування

73. Хворий 54 років скаржиться на біль в колінних і променевозап’ястних суглобах. Хворіє 6 років. Об-но: потовщення та болючість міжфалангових суглобів. На рентгенограмі колінних суглобів – звуження суглобової щілини, узури, остеопороз. Який найбільш імовірний діагноз?

1. Подагрична артропатія

2. Деформуючий остеоартроз

3. Ревматоїдний артрит

4. Реактивний артрит

5. Ревматичний поліартрит

74. При імунологічному дослідженні крові у випадку склеродермії найчастіше виявляють:

А. Антинуклеарні антитіла.

В. Ревматоїдний фактор.

С. Антистрептолізин – О.

D. Вовчакові клітини.

Е. Антитіла до гладеньких м’язів.

75. Чоловік 40 років відмічає задишку, періодичне підвищення температури до 39°С, зниження маси тіла. Хворіє близько 1 року, коли на фоні підвищення температури з'явились напади ядухи. Після призначення преднізолону напади ядухи зникли, нормалізувалася температура. Через 1 місяць після відміни препарату стан знову погіршився, з'явилась геморагічна висипка на животі та стегнах, відновилися напади ядухи, став втрачати масу тіла, підвищився артеріальний тиск. У крові: ер.- 3,6х10¹²/л, Нв - 110 г/л, Л - 12,2х10⁹/л, ШОЕ - 44 мм/год. В сечі: білок - 1,4 г/л, лейк. - 4-6 в п/з., ер. - 10-12 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Геморагічний васкуліт

B. Системний червоний вовчак

C. Бронхіальна астма

D. Хронічний гломерулонефрит

E. Вузликовий періартеріїт

76. До діагностичних критеріїв поліміозиту належать:

А. Набряк гомілок.

В. Поліартрит.

С. Слабкість проксимальних груп м’язів.

D. Гепатит.

Е. «Метелик» на шкірі обличчя.

77. При СЧВ не виявляються антитіла:

А. Антинуклеарні.

В. Антифосфоліпідні.

С. До Sm-ядерного антигену.

D. До стрептолізину О.

Е. До нативної ДНК.

78. Системна склеродермія проявляється такими патологічними змінами з боку шлунково-кишкового тракту, крім:

А. Дисфагії.

В. Гастриту.

С. Синдрому мальабсорбції.

D. Виразки 12-палої кишки.

Е. Дилатяції стравоходу.

79. Хвора 50 років скаржиться на біль у променевозап’ясних, колінних, дрібних суглобах кистей рук, ранкову скутість у суглобах до години, слабкість. При огляді: припухлість, дефігурація, болючість при пальпації та рухах у перерахованих суглобах. В аналізі крові: Нв 91 г/л; ШОЕ 52 мм/год. Які зміни з боку аналізів крові будуть мати найбільше діагностичне значення?

А. Анемія.

В. Виявлення ревматоїдного фактора.

С. Прискорена ШОЕ.

D. Наявність антитіл до ДНК.

Е. С-реактивний протеїн.

80. Які зміни лабораторних показників характерні для ІІ ступеня активності СЧВ?

А. ШОЕ-35мм/год., АНФ – 1:64

В. ШОЕ 45 мм/год., АНФ - 1:128

С. ШОЕ 20 мм/год., АНФ – 1:32

D. ШОЕ 16 мм/год., АНФ – 1:32

Е. ШОЕ 55 мм/год., АНФ – 1:256

81. В лікуванні системної склеродермії використовують:

А. Антибіотики.

В. Глюкокортикоїди.

С. Імунодепресанти.

D. Нестероїдні протизапальні.

Е. Правильно В і С.

82. Оберіть характеристику висипань при геморагічному васкуліті Шенлейна-Геноха:

A. Везикулярні висипання, заповнені серозною рідиною із переважною локалізацією на лиці та на голові, сверблять.

B. Симетричні петехіально-плямисті висипання, які незначно підвищуються над шкірою, не зникають при натисканні, локалізуються в ділянці великих суглобів нижніх кінцівок.

C. Масивні гематоми по всій поверхні тіла, не виступають над поверхнею шкіри, супроводжуються больовим синдромом, схильні до інфікування.

D. Еритематозні плями різної форми і розміру, набряклі, відмежовані від здорової шкіри – на лиці, шиї, грудях, на ліктевих, колінних, гомілковоступневих суглобах, характеризуються інфільтрацією, гіперкератозом, лущенням і рубцевою атрофією шкіри.

Е. Круглі еритематозні плями з блідим центром.

83. Чоловіка 57-ми років турбує біль в колінних суглобах, дистальних міжфалангових суглобах кистей. Вказані явища тривають 5 років. У колінних суглобах при рухах і пальпації відмічається болючість і інтраартикуляриий хрускіт. На кінцевих фалагах пальців рук пальпуються тверді вузлики. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. Клінічний аналіз крові не змінений. С-реактивний протеїн (+), латекс-тест - негативний. Ro-графія суглобів: звуження міжсуглобової щілини, субхондральний остеосклероз. Який з перелічених діагнозів є вірним?

A. Деформуючий остеоартроз.

B. Склеродермія.

C. Ревматоїдний артрит.

D. Подагра.

E. Ревматичний поліартрит.

84. Одним з діагностичних заходів при склеродермії є визначення в сечі:

А. Метанефрину.

В. Оксипроліну.

С. Холестерину.

D. Білірубіну.

Е. Сечової кислоти.

85. Жінка 58 років, поступила зі скаргами на біль та обмеження рухів в колінних та гомілково-ступневих суглобах. Об'єктивно: уражені суглоби деформовані, рухи в них обмежені, при рухах відмічається хрускіт. На рентгенограмі - суглобова щілина звужена, остеофітоз. Призначення якого базисного препарату найбільш раціональне у даній ситуації?

А. Преднізолон

B. Диклофенак

C. Структум

D. Алопуринол

E. Азатіоприн

86. Хвора С, 56 p., підвищеної вгодованості, скаржиться на біль в суглобах кистей. 10 років страждає на захворювання суглобів. Огляд: виражена деформація та набряк пальців. Rtg-гpaма: звуження суглобових щілин, остеофіти, остеопороз, ерозії та анкїлози епіфізів п'ястково-фалангових суглобів з ульнарною девіацією. Аналіз крові: НЬ - 95 г/л, ШОЕ - 20 мм/год. Сечова кислота - 0,38 ммоль/л. Ваш діагноз?

А. Подагра

B. Ревматоїдний артрит

C. Деформуючий остеоартроз

D. Поєднання ревматоїдого артриту та остеоартрозу

E. Реактивний артрит

87. До HLA-В27 – асоційованих збудників реактивних артритів відносяться:

А. Стрептококі.

В. Гонококі.

С. Вірус гепатиту В.

D. Єрсинії.

Е. Хламідії.

88. Ураження суглобів при реактивних артритах найчастіше перебігає як:

А. Мігруючий поліартрит крупних суглобів.

В. Симетричний артрит суглобів кистей рук.

С. Несиметричний артрит з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок.

D. Гострий артрит І плеснофалангового суглобу стопи, з високим рівнем сечової кислоти у сироватці крові.

Е. Симетричний артрит дистальних між фалангових суглобів.

89. Жінка 35 років доставлена в хірургічне відділення у важкому стані зі скаргами на сильний розлитий біль по всьому животі, нудоту, блювання. Погіршення стану наступило за 2 дні тому, коли на шкірі кінцівок з’явились дрібноточкові геморагічні висипання, виникли переймоподібні болі в животі, кров’янисті виділення з прямої кишки. 2 тижні тому перенесла гостру вірусну інфекцію. Об’єктивно: АТ 90/60 мм рт. ст.,ЧСС 95 уд./хв, живіт при пальпації напружений, є симптоми подразнення очеревини. При дослідженні крові спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз та еозинофілія, зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Який діагноз можна поставити хворій?

A. Гемофілія

B. Геморагічний васкуліт

C. Тромбоцитопенічна пурпура

D. Хвороба Крона

E. Гемороїдальна кровотеча