9. Пацієнтка 46 р., страждає на есенціальну артеріальну гіпертензію ІІІ ступеня, ІІ стадії, ожиріння І ступеня, черевного типу. Дані лабораторних обстежень: гемоглобін 126 г/л, лейкоцити 6,1×10⁹/л, ШОЕ 4 мм/год., глюкоза натще 5,55 ммоль/л, інсулін 20,0 мкМО/мл (норма 2,1-22 мкМО/мл), загальний холестерин 3,96 ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів низької густини 1,66 ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів високої густини 1,36 ммоль/л, тригліцериди 2,1 ммоль/л (без гіполіпідемічних засобів), фібриноген 4,0 ммоль/л.

   1. Чи можна встановити у пацієнта метаболічний синдром? Обґрунтуйте.

   2. У яких межах індекс маси тіла та обвід талії в даної пацієнтки? Які ще методи застосовуються для визначення вмісту загального жиру в тілі та його регіонального розподілу?

   3. Які зміни на ЕКГ та ЕхоКГ ви очікуєте в даному випадку?

   4. Виникненню яких хвороб сприяє метаболічний синдром? Поясніть відповідь.

   5. Призначте та обґрунтуйте лікування.

10. Пацієнтка З., 54 р., скаржиться на періодичний колькоподібний біль у правому підребер’ї. Визначається болючість у точці жовчного міхура. АТ 140/105 мм рт. ст. Маса тіла 80 кг, зріст 159 см, обвід талії 92 см, відсоток жиру в тілі 42,6% (дуже високий). Дані лабораторних обстежень: гемоглобін 130 г/л, кількість лейкоцитів 3,7×10⁹/л, ШОЕ 10 мм/год., глюкоза натще 3,77 ммоль/л, інсулін 12,0 мкМО/мл (норма 2,1-22 мкМО/мл), загальний холестерин 7,4 ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів високої густини 1,6 ммоль/л, тригліцериди 6,5 ммоль/л (без гіполіпідемічних засобів), фібриноген 5,0 ммоль/л.

    1. Чи можна встановити у пацієнтки метаболічний синдром? Обґрунтуйте.

    2. Які інструментальні обстеження слід призначити в даному випадку? Які їх очікувані результати?

    3. Виникненню якої хвороби сприяв метаболічний синдром у даному випадку?

    4. Яким доступним методом можна виміряти відсоток жиру в тілі? Як цей показник міняється з віком та як залежить від статі?

    5. Призначте та обґрунтуйте лікування для даної пацієнтки.

ТЕСТИ

1. До чинників ризику розвитку ожиріння належать:

   1. Старший вік

   2. Жіноча стать

   3. Знижена фізична активність, підвищена калорійність їжі

   4. Усі перераховані

2. Для діагностики 2 ступеня ожиріння індекс маси тіла повинен становити:

   1. 18.5–24,9 кг/м²

   2. 25–29,9 кг/м²

   3. 30–34,9 кг/м²

   4. 35–39,9 кг/м²

3. До методів оцінки загального жиру відносяться:

   1. Вимірювання маси тіла і зросту

   2. Абсорбціометрія

   3. Біоелектричний імпеданс

   4. Усі перераховані

4. До методів оцінки регіонального жиру відносяться:

   1. Денситометрія

   2. Обвід талії, товщина складок шкіри, КТ, МРТ, УЗД

   3. Абсорбціометрія

   4. Біоелектричний імпеданс

5. Відсоток жиру в тілі:

   1. Більший у жінок, ніж у чоловіків

   2. Більший у чоловіків, ніж у жінок

   3. Зменшується з віком

   4. Вимірюється за допомогою комп’ютерної томографії

6. Для діагностики черевного (андроїдного, центрального) типу ожиріння та метаболічного синдрому за критеріями Національної освітньої програми з холестерину США обвід талії повинен становити:

   1. >94 см у чоловіків і >80 см у жінок

   2. >102 см у чоловіків і >88 см у жінок

   3. >98 см у чоловіків і >82 см у жінок

   4. >104 см у чоловіків і >84 см у жінок

7. Для діагностики метаболічного синдрому за критеріями Національної освітньої програми з холестерину США рівні тригліцеридів, глюкози натще та артеріального тиску повинні становити, відповідно:

   1. ≥1,7 ммоль/л, ≥6,1 ммоль/л, ≥140/90 мм рт. ст.

   2. ≥2,3 ммоль/л, ≥6,1 ммоль/л, ≥130/85 мм рт. ст.

   3. ≥1,7 ммоль/л, ≥6,1 ммоль/л, ≥130/85 мм рт. ст.

   4. ≥1,7 ммоль/л, ≥5,6 ммоль/л, ≥140/90 мм рт. ст.

8. Для діагностики метаболічного синдрому рівень холестерину ліпопротеїнів високої густини повинен становити в чоловіків і жінок, відповідно:

   1. <1,03 ммоль/л і <1,29 ммоль/л

   2. >1,03 ммоль/л і >1,29 ммоль/л

   3. <1,3 ммоль/л і <1,0 ммоль/л

   4. >2,03 ммоль/л і >2,29 ммоль/л О

9. Адипоцитами секретуються такі речовини, як

   1. Ангіотензиноген, чинник некрозу пухлин –α, лептин

   2. Адреналін, норадреналін, серотонін

   3. Проінсулін, амілоїд, кальцитонін

   4. Холецистокінін, секретин, гастрин

10. Діабет якого типу може виникнути в пацієнтів з метаболічним синдромом?

    1. Цукровий діабет 1-го типу

    2. Нецукровий діабет

    3. Панкреатогенний діабет

    4. Цукровий діабет 2-го типу

11. Виникненню яких злоякісних пухлин сприяє ожиріння?

    1. Легенів, гортані, шлунка, підшлункової залози

    2. Лімфом, лейкемій, інсуліноми, карциноїдних пухлин

    3. Товстої й прямої кишки, простати, грудної залози, яєчників, матки, жовчовивідних шляхів

    4. Нирок, щитоподібної залози, гепатоцелюлярного раку

12. До препаратів, які сприяють набиранню маси тіла , відносяться:

    1. Гіпотензивні, серцеві глікозиди, інгібітори фосфодіестерази

    2. Інгібітори протонної помпи, Н2-гістаміноблокатори

    3. Фенотіазини, антидепресанти, антиепілептичні, стероїди, теразозин

    4. Снодійні, транквілізатори, барбітурати

13. До ліків, які знижують апетит відносяться:

    1. Норадренергічні та серотонергічні препарати

    2. Препарати , які зменшують рівень екстранейронального норадреналіну

    3. Стимулятори α1-адренергічних рецепторів

    4. Інсулін, глібенкламід

14. Синдром Піквіка це:

    1. Центральне ожиріння, гіпертензія, цукровий діабет

    2. Ожиріння, сонність, гіповентиляція, еритроцитоз

    3. Гіпертензія, гіпокаліємія, поліурія, м’язова слабкість

    4. Миготлива аритмія, повна передсердно-шлуночкова блокада

15. Баріатрична хірургія застосовується для:

    1. Лікування виразкової хвороби

    2. Лікування ожиріння 3 ступеня

    3. Видалення підшкірного жиру

    4. Холецистектомії

16. Похилий вік – це вік:

    1. 45-59 років

    2. 60-74 років

    3. 75-89 років

    4. ≥90 років

17. Старечий вік – це вік:

    1. 45-59 років

    2. 60-74 років

    3. ≥75 років

    4. ≥90 років

18. Причина підвищеної ламкості кісток у похилому й старечому віці:

    1. Зниження абсорбції й активації вітаміну D

    2. Зниження всмоктування кальцію в шлунково-кишковому тракті

    3. Зниження щільності кісток та остеопенія

    4. Усі перераховані чинники

19. Причина токсичності терапевтичних доз ліків у похилому віці:

    1. Зниження функції печінки

    2. Порушення екскреції нирками

    3. Підвищення вмісту жиру та зниження вмісту води в організмі

    4. Усі перераховані причини

20. Гормональні зміни під час старіння пов’язані з:

    1. Статевими гормонами

    2. Гормонами щитоподібної залози

    3. Гормонами надниркових залоз

    4. Усіма перерахованими гормонами

21. Фізіологічною причиною анемії в старечому віці є:

    1. Нестача заліза

    2. Зниження резерву кісткового мозку та нестача вітаміну В12

    3. Нестача фолієвої кислоти

    4. Гемоліз

22. Зміни водно-сольового обміну під час старіння зумовлені:

    1. Підвищеною секрецією антидіуретичного гормону

    2. Зниженням секреції реніну

    3. Зниженням секреції альдостерону

    4. Усіма перекисленими чинниками

23. Зміни артеріального тиску в похилому й старечому віці:

    1. Підвищення систолічного й пульсового тиску, постуральна гіпотензія

    2. Підвищення діастолічного тиску й зниження пульсового тиску

    3. Підвищення систолічного й діастолічного тиску

    4. Зниження артеріального тиску

24. Найчастіші хвороби серцево-судинної системи в похилому й старечому віці:

    1. Синкопе

    2. Хвороби, асоційовані з атеросклерозом, серцева недостатність

    3. Блокади серця

    4. Усі перераховані

25. Для похилого віку характерними є хвороби:

    1. Асоційовані з атеросклерозом, хвороба Паркінсона, дихальна недостатність

    2. Ревматична гарячка, гострий гломерулонефрит, системний червоний вовчак

    3. Остеопороз, автоімунні хвороби, цукровий діабет

    4. Усі, крім перерахованих у відповіді b

Приклади вирішення ситуаційних задач

Задача 1

Пацієнт 24 років госпіталізований у кардіологічне відділення зі скаргами на біль в лівій половині грудної клітки, серцебиття, перебої в роботі серця, деколи запаморочення, короткочасні втрати притомності. Хворіє біля півроку, раніше нічим не хворів. Батько пацієнта помер раптово у 30-річному віці. При фізикальному обстеженні виявлено АТ 120/80 мм рт. ст.; нерівномірний поштовхоподібний пульс (pulsus bifidus), ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, посилений верхівковий поштовх, пресистолічний ритм галопу, пізній систолічний шум вздовж лівого краю грудини, що проводиться на верхівку серця і посилюється у вертикальному положенні.