Змістовий модуль хвороби органів системи сечовиділення Ситуаційні задачі

1. У пацієнта, який тривало лікується з приводу множинної мієломи, почалися набряки на обличчі та ногах. Дані обстежень: АТ 120/80 мм рт. ст.; в аналізі сечі білок 4,1 г/л, pH 6,9; в аналізі крові – альбумін 30 г/л, загальний холестерин 8,0 ммоль/л, pH 7,2 (норма 7,38-7,44), хлориди 116 мекв/л (норма 98-106 мекв/л).

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз та вкажіть, які структури нирок є уражені в даному випадку?

2. Який синдром, пов'язаний з масивною протеїнурією, виявляється в пацієнта? Назвіть його ознаки, опишіть патогенез та окресліть особливості лікування.

3. Яка причина гіперхлоремічного метаболічного ацидозу в даному випадку?

4. Які ще обстеження слід призначити для оцінки функції’нирок та які їх очікувані результати?

5. Які інші ускладнення множинної мієломи Ви знаєте?

2. Хворий 27 років, доставлений в клініку зі скаргами на тупий біль в тім’яній та потиличній ділянках голови, виражену загальну слабкість. Самопочуття погіршилось близько року тому, тоді ж було виявлено підвищення артеріального тиску (180/110 мм рт. ст.). Не обстежувався, не лікувався. Огляд: обличчя одутле, на гомілках набряки, шкіра та слизові оболонки бліді. Язик незначно обкладений білим нальотом. Легені без патологічних змін. Серце – над верхівкою ослаблений І тон і систолічний шум. Пульс 90 на хв., ритмічний, напружений. АТ - 170/120 мм рт. ст. Печінка не збільшена. Аналіз сечі: білок 4,5 г/л, відносна густина 1015, лейкоцити – 4-5 в полі зору, еритроцити – 20-25 в полі зору, циліндри гіалінові – 2-3 в полі зору.

1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть і обґрунтуйте план додаткових обстежень.

3. Дайте оцінку наведеному аналізу сечі (сформулюйте висновок).

4. Складіть та обґрунтуйте план лікування.

5. Вкажіть ускладнення, що можуть розвинутися у пацієнта.

3. У пацієнтки 36 років, яка знаходиться на стаціонарному лікуванні в нефрологічному відділенні міської лікарні з приводу гострого гломерулонефриту, впродовж двох діб зменшилась кількість добової сечі до 500 мл, знизилась її відносна густина до 1006; в загальному аналізі крові – знизився рівень еритроцитів, гемоглобіну; підвищився артеріальний тиск до 180/115 мм рт.ст.

1. Про яке ускладнення можна думати? Обґрунтуйте.

2. Опишіть діагностичні критерії нефротичного синдрому.

3. Які показники азотовидільної функції нирок і електролітного обміну будуть змінюватись?

4. Обґрунтуйте лікувальну тактику.

5. Назвіть показання до проведення гемодіалізу. Які ускладнення можуть спостерігатись при гемодіалізі?

4. Студент 18 років скерований комісією військкомату на обстеження в зв’язку з виявленими змінами в аналізі сечі (білок, еритроцити, гіалінові циліндри). Такі ж зміни було виявлено рік тому. Не обстежувався, не лікувався. Скарг не має. При огляді: шкіра бліда, незначна набряклість обличчя. Пульс 80 на хв., ритмічний, задовільного наповнення і напруження. АТ – 130/80 мм рт. ст. Патологічних змін з боку легенів, серця та органів черевної порожнини при фізикальному обстеженні не виявлено. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Аналіз сечі: відносна густина 1014, білок 0,66 г/л, еритроцити 5-10 в полі зору, лейкоцити 2-3 в полі зору, циліндри гіалінові - 3-5 в полі зору, поодинокі зернисті циліндри.