46. Травми голови (види, ознаки, можливі ускладнення, заходи невідкладної допомоги).

Если после травмы у больного просто небольшой ушиб или гематома, причиняющие небольшой дискомфорт, с проблемой можно справиться самостоятельно.

Следует обратиться за медицинской помощью, когда кровотечение из раны продолжается более 10 минут, при сильной головной боли и боли в шее, при усиливающейся головной боли и тошноте. Следует немедленно вызвать скорую помощь, если кровь или прозрачная жидкость текут из носа и ушей, при температуре тела выше 38 градусов, при повреждении шеи и спины, при судорогах, спутанности сознания, нарушениях способности ходить, нефокусирующимся взгляде, затрудненной речи, затуманенном зрении или при зрачках разного размера, затрудненном дыхании, потере сознания.

ОсложненияВ результате серьезных травм головы могут развиться изменения личности; - нервные расстройства; нарушения речи; - нарушения памяти, способности к обучению и к другой интеллектуальной деятельности (когнитивные расстройства); - потеря зрения, слуха, осязания, обоняния, вкуса; судороги; - паралич; - кома

Первая помощь при травмах головы. Приложите лед к шишке или синяку, чтобы снять опухоль. Не принимайте никаких лекарств, прежде чем вы обратитесь к врачу. В течение 24 часов как можно меньше двигайтесь. Следите за тем, чтобы пострадавший был в сознании и адекватен. Спросите имя, возраст и адрес пострадавшего, чтобы проверить, нет ли потери памяти. Немедленно вызовите скорую помощь, если у пострадавшего не останавливается кровотечение, его тошнит, у него сильно болит голова или наблюдается спутанность сознания. Промойте и перевяжите рану.

47. Біль в ділянці серця (причини, характер болю, можливі ускладнення, заходи невідкладної долікарської допомоги).

Біль в області серця — одна з найчастіших причин звернення людей до Швидкої допомоги. Біль в серці по походженню можна розділити на дві основні групи:

ангінозний біль, що виникає на різних стадіях ішемічної хвороби;

кардіалгії, викликані запальними захворюваннями серця, вродженими захворюваннями і вадами серця або вегето-судинною дистонією.

Ангінозний (ішемічний, стенокардитичний) біль з'являється при невідповідності кровотоку потребам серцевого м’яза, яка виникає при фізичному навантаженні або емоційній напрузі. Тому для цього болю характерне виникнення нападів при ходьбі, емоційних розладах і припинення у спокої. Він швидко знімається нітрогліцерином. За характером ішемічні болі зазвичай пекучі, давлячі, стискаючі; відчуваються, як правило, за грудиною і можуть віддавати в ліве плече, руку, під лопатку, в нижню щелепу. Вони, інколи, супроводжуються задишкою. Дуже сильний біль, що давить, стискає, пече за грудиною або зліва від неї — один з симптомів гострого інфаркту міокарду, причому цей біль нітрогліцерином вже не знімається.

Кардіалгії, що виникають при ревматичних захворюваннях серця, міокардиті і запальних захворюваннях зовнішньої оболонки серця , — перикарду, зазвичай тривалі, ниючого колючого характеру, розлиті, виникають зліва від грудини, посилюються при диханні, кашлі. Вони не знімаються нітрогліцерином, але можуть слабшати після призначення знеболюючих препаратів.

Частенько біль в області серця не пов'язаний з захворюваннями самого серця.

Якщо біль в області серця змінюється при нахилах і поворотах тулуба, глибокому вдиху чи видиху, рухах руками і прийом нітрогліцерину або валідолу практично не впливає на його інтенсивність, то він, ймовірно, обумовлений грудним радикулітом або захворюваннями ребрових хрящів.

Сильний біль по ходу міжреберних проміжків інколи є першою ознакою оперізуючого лишаю. Короткочасний або періодичний біль в ділянці серця, частіше ниючого, колючого або невизначеного характеру — часта скарга хворих неврозом.

Стрес і депресія можуть супроводжуватися болями в шийно-плечовій ділянці. Ті, хто в страху біжить до лікаря, вважаючи, що у нього "погано з серцем", повертаються додому заспокоєними: біль пов'язаний лише з м'язами. Частенько задишка, стискаючий або колючий біль в серці бувають викликані здуттям кишечника, який чинить тиск на серце і тим самим порушує його функцію. Якщо ви можете біль в ділянці серця пов'язати з прийомом якої-небудь певної їжі або голодуванням, то причина може бути в хворобах шлунку чи підшлункової залози. Також причиною болю може бути ослаблений грудний відділ хребта, його викривлення, остеохондроз тощо.

Як виявити причину болю і що з нею робити?

Для уточнення причини болю в області серця необхідне ретельне обстеження, що призначається кардіологом чи кардіохірургом.

При дослідженні діяльності серця обов'язковим методом є електрокардіограма (ЕКГ), СТРЕС-ЕКГ (тредміл-тест, велоергометрія) — запис електрокардіограми при фізичному навантаженні і холтер-мониторинг ЕКГ — це запис ЕКГ протягом доби.

Для дослідження сердечних шумів застосовують метод фонокардіографії, а метод ехокардіографії дозволяє за допомогою ультразвуку досліджувати стан серцевих м'язів і клапанів, оцінити швидкість руху крові в порожнинах серця. Метод коронарографії використовується для дослідження стану коронарних артерій. Для визначення недостатності кровопостачання серцевого м'яза також використовують метод сцинтиграфії міокарду.

Для виключення "несеревих причин" болю в серці буває необхідним проведення рентгенографії, комп'ютерної і магнітно-резонансної томографії хребта, можуть знадобитися консультації невролога або ортопеда. Можливо, доведеться відвідати гастроентеролога чи психоневролога.

До речі, за спостереженнями кардіологів, — якщо людина детально і яскраво описує свій біль в ділянці серця, бере спостереження про свої хворобливі відчуття "на олівець" і зачитує їх лікареві, швидше за все, цей біль не пов'язаний з серцем. Якщо до того ж людина вважає, що кожного разу біль різний, триває довго (при цьому — без ознак серцевої недостатності), супроводжується серцебиттям, що непокоїть інколи більше ніж сам біль, причину захворювання кардіологи, як правило, шукають поза межами серця.

Якщо опис болю скупий, без зайвих слів, якщо при цьому пацієнт добре запам'ятав характер хворобливих відчуттів, це часто говорить про серйозне захворювання серця. Проте, з будь-якими скаргами на біль в ділянці серця необхідно звертатися до лікаря.

Кардіолог призначить вам лікування залежно від встановленого діагнозу. Можливо, що курсу мануальної терапії вистачить, аби позбавити вас від болю в серці, викликаного проблемами у хребті. А, можливо, що єдиним порятунком для вас буде хірургічна операція, направлена на пластику судин або створення обхідної дороги для кровотоку.