Фурункул

— это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань.

Этиология: чаще всего стафилококк.

Патоморфология: острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающей клетчатки (при фолликулите поражается только волосяной мешочек). Особенность -наличие некротического стержня.

Предрасполагающими факторами являются: загрязнение кожи, микротравмы, ослабление защитных сил организма (авитаминоз, сахарный диабет, хронические заболевания).

Клиническая картина: общая интоксикация развивается при локализации на лице.

Осложнения: абсцессы, флегмоны, лимфангит, лимфаденит, острый тромбофлебит, сепсис. При фурункулах лица - восходящий тромбофлебит вен лица, тромбоз венозного синуса мозговой оболочки, гнойный базальный менингит.

Лечение: При фурункулах лица показана госпитализация.

Местное: до абсцедирования: прижигание йодом и другими антисептиками; новокаин-пенициллиновая блокада; салициловая кислота местно для некролиза; физиотерапия; иммобилизация (!), при расположении на конечностях. Влажные повязки не применяют.

После абсцедирования: рассечение или иссечение.

Общее: в основном, антибактериальная терапия.

Карбункул

- это гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего и обширном некроза кожи и подкожной клетчатки.

Этиология: стафилококк, реже стрептококк.

Патоморфология: острое гнойно-некротическое воспаление нес­кольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Предрасполагающими факторами являются: загрязнение кожи, микротравмы, ослабление защитных сил организма.

Клиническая картина: воспалительный инфильтрат с пустулой, гнойно-некротическое "сито", выраженная общая интоксикация.

Осложнения: абсцессы, флегмоны, лимфангит, лимфаденит, острый

206

тромбофлебит, сепсис.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями: фурункул, абсцесс, флегмона, сибиреязвенный карбункул.

Лечение: Местное: - в стадии инфильтрата: прижигание йодом и другими антисептиками; новокаин-пенициллиновая блокада; салициловая кислота местно для некролиза; физиотерапия (УВЧ, электрофорез с раствором антибиотиков, протеолитических ферментов); иммобилизация (!), при расположении на конечностях. Влажные повязки не применяют. - в стадии некроза (и при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 2-3 дней и нарастании интоксикации) - оперативное лечение -широкое и глубокое крестообразное рассечение до жизнеспособных тканей и некрэктомия.

Общее: антибактериальная терапия, дезинтоксикация, иммунотерапия.

Рожа

- это острое внутрикожное воспаление, которое распространяется преимущественно в лимфатических путях кожи до ее соединительно-тканного слоя, иногда поражает и подкожную клетчатку.

Этиология: бета-гемолитический стрептококк труппы А - облигатный патогенный паразит человека. Вызывает рожу, ангину, скарлатину, сепсис; вследствие иммунокомплексных реакций развивается ревматизм, острый гломерулонефрит.

Эпидемиология: контакты с больными скарлатиной, ангиной, рожей. Внутригоспитальная инфекция!

В патогенезе выделяют:

• инфекционно-токсический компонент;

• аллергический компонент; особую роль играет предшествующая аутосенсибилизация при хронической венозной недостаточности, лимфостазе, микозе, экземах;

• образование иммунных комплексов;

• затруднение лимфооттока, развитие перифокального венозного оттока и воспаления и некрозов кожи, сосудистой проницаемости (нарушение дренажа кожи).

• снижение местного (кожного иммунитета);

• глюкокортикоидная недостаточность.

Классификация :

по распространенности:

• локализованная;

• распространенная;

• блуждающая: ползучая, метастатическая;

по течению:

• первичная;

• рецидивирующая;

207

• повторная (после 2-летней паузы);

по характеру местных проявлений:

• эритематозная;

• буллезная;

• геморрагическая;

осложненные формы:

• флегмонозная - характеризуется флегмонозным воспалением кожи, охватывающим подкожную клетчатку.

• некротическая - характеризуется появлением некрозов кожи.

по тяжести течения: легкое; среднетяжелое; тяжелое.

Клиническая картина: периоды:

• -продромальный; '

• разгара заболевания;

• -реконвалесценции.

Осложнения:

Местные: абсцессы, флегмоны; некрозы кожи, язвы; тpoмбoфлeбит; лимфостаз и слоновость.

Общие: сепсис; острая сердечно-сосудистая недостаточность; гломерулонефрит.

Дифференциальный диагноз:

До появления местных изменений: грипп, менингит, острый пиелонефрит;

После появления местных изменений: эризипелоид, сибирская язва, абсцесс, флегмона другого происхождения, острая экзема, дерматит, токсикодермия, импетиго, острая пузырчатка, узловая эритема, панникулит, коллагенозы (СКВ, дерматомиозит), хронический лимфолейкоз.

Лечение: Общее: воздействие на макроорганизм: - препараты снижающие проницаемость капилляров (рутин, аскорбиновая кислота, кальций);

• нестероидные противовоспалительные препаратывоздействие на микроорганизм:

• антибиотики (пенициллин, цефапоспорины; тетрациклин, как правило, при рецидивах, эритромицин). Аминогликозиды неэффективны !

• сульфаниламиды.

• лимфотропная терапия - в первый межпальцевой промежуток, медленно,

• один раз в сутки (антибиотик пенициллинового ряда и 5-7мл 0,25% р-ра

• новокаина).

Местное: Противопоказаны раздражающие мази.

При эритематозной форме местное лечение не требуется (возможно применение линимента стрептоцида).

При буллезной - вскрытие пузырей и влажно-высыхающие повязки с антисептиками, а после 3-5 дней - винилин, пелоидин, эктерицид.

При развитии тромбофлебита - гепариновая мазь.

Криотерапия хлорэтилом.

Физиотерапия - УФО, УВЧ.

208

После стихания острого воспаления для профилактики лимфостаза -парафин, озокерит, нафталан, радоновые ванны, ультразвук и др.

Показания к лечению в стационаре:

• тяжелое течение;

• обширные буллы, геморрагическая, флегмонозная формы;

• распространенная и блуждающая рожа;

• частые рецидивы;

• индивидуальные (дети, старики; тяжелые сопутствующие

• заболевания).

Проблема создания вакцины не решена.