Сестринский процесс при лечении пролежней третьей и четвертой степеней

При пролежнях третьей и четвертой степени проводится очищение раны с последующим ее закрытием хирургическим путем.

Очищение раны – это удаление тканей, препятствующих ее заживлению и задерживающих развитие грануляций (струпы, некротические ткани, раневой детрит). Может выполняться консервативно (адсорбирующие повязки, ферментативный некролиз, механическое неселективное удаление некрозов, и с применением режущих инструментов, как при перевязках, так и при операциях – хирургическое удаление некрозов.

При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают глубину поражения, наличие струпа, состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций, наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока.

Из физиотерапевтических процедур на этапе некроза с целью ускорения очищения и бактерицидного воздействия применяют электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение области пролежня (в чередовании). С появлением грануляций местное лечение должно быть направлено не только на продолжение очищения, но и на защиту грануляций от высыхания и вторичного инфицирования. На этапе очищения раны широко применяется физиотерапия – УФО, СМВ, Э.П.УВЧ, дарсонвализация по описанным выше методикам.

Вне зависимости от способа лечения очень большое значение имеет правильно организованный уход: тщательное соблюдение асептики, так как инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня, частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов. Следует также помнить о том, что проблема является комплексной, поэтому необходимо постоянно проводить оценку общего состояния здоровья пациента, обращая особое внимание на выявление или исключение различных внешних и внутренних факторов риска развития пролежней.

Сестринский диагноз пролежней.

Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.

В I стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежня является наиболее благоприятным для пациента.

При развитии пролежня по типу влажного некроза, омертвевшие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора, и развивается влажная (декубитальная) гангрена. Процесс распада и нагноения распространяется по площади и в глубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежня. Влажная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется лихорадкой (подъемом температуры до 39-40⁰С), учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, диспротеинемия; может наблюдаться анемия, протеинурия, гематурия, пиурия.

Кроме тог, в тяжелых случаях, пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затеками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитом и артритом, газовой флегмоной, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис.