Измерение артериального давления

Артериальное давление - это давление крови на стенки артерий.

Оно зависит от:

• величины сердечного выброса;

• тонуса артериальной стенки.

Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также:

- объем циркулирующей крови

- вязкость крови

- колебание давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.

Норма АД: 90/60 – 139/89 мм рт ст.

Ад ниже 90/60 мм рт ст – называется артериальной гипотензией;

АД выше 139/89 мм рт ст – называется артериальной гипертензией.

Показания: 1)определить показатели давления и оценить результаты исследования.

Оснащение рабочего места: 1)тонометр; 2)Фонендоскоп; 3)ручка с синей пастой; 4)температурный лист; 5) дезинфектант, ватные шарики.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Придать больному положение, сидя или лежа.

2. Уложить правую руку больного в таком положении ладонью вверх примерно на уровне сердца.

Основной этап выполнения манипуляции.

3. Наложить манжетку тонометра поверх тонкой одежды на плечо больного 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновые трубки, соединяющие манжету с манометром, расположить латерально по отношению к обследуемому. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.

4. Плотно наложить и закрепить манжету так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.

5. Соединить манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.

6. Определить пальцами пульсацию артерии в локтевой ямке, приложить мембрану фонендоскопа на выше указанное место.

7. Закрыть вентиль в груше и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии, поднять уровень давления ещё на 20 –30 мм рт. ст.

8. Открыть вентиль и медленно, со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выпускать воздух из манжеты. Одновременно выслушивать тоны и следить за показаниями шкалы манометра.

9. При появлении первого удара пульсовой волны отметить уровень систолического давления.

10. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

11. Выпустить весь воздух из манжеты.

12. Снять манжетку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. Продезинфицировать головку фонендоскопа дезинфектантом согласно прилагаемой инструкции.

14. Оценить результаты высоты артериального давления и пульсового давления.

15. Сообщить больному результат измерения.

16. Провести регистрацию давления в температурном листе.

17. Медсестре вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком.

Примечание: измеряют, давление дважды с интервалом в 5 минут.

Регистрируется их двух показаний меньший результат. Если артериальное давление 120/80 мм рт.ст. и ниже, измерение проводится однократно.

Артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст. – это нормальная величина давления.

Артериальное давление от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. – это повышенное нормальное.

Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. и выше – это артериальная гипертензия.

Отёки – патологическое скопление жидкости в мягких тканях и свободных полостях.

Отёки бывают:

1. местные - могут развиваться при местном воспалительном процессе или вследствие местного затруднения оттока крови из вен (тромб, сдавливание, аллергическая реакция, изменение проницаемости капилляров).

2. общие - могут быть очень распространёнными и скапливаться не только на нижних конечностях, руках, лице, но и в серозных полостях – анасарка, в плевральной полости – гидроторакс, в брюшной полости – асцит, в перикарде – гидроперикард.

3. пастозность – небольшая отёчность лица и ног.

О т ё к и
почечные	сердечные	кахектические
1. Возникают при заболеваниях почек.	1. Возникают в результате нарушения кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.	Возникают при длительных изнуряющих заболеваниях, например при злокачественных новообразованиях.
2. Бывают диффузно распространённые и чаще проявляются на веках, лице утром. Могут быстро появляться, нарастать, исчезать. В дальнейшем отекает всё тело. Отёки развиваются не только в коже и подкожной клетчатке, но и во внутренних полостях и органах.	2. Вначале скрытые,начинаются и лучше всего выявляются на нижних конечностях и ближе к вечеру. В дальнейшем и утром в подкожно-жировой клетчатке бёдер, ягодиц, живота. Легко перемещаются в нижележащую часть. Если больной лежит. То отёки скапливаются в области крестца, ягодиц. Лицо не отёчно. Отёки мягкие, при надавливании остаётся ямка.	-
3. Кожные покровы бледные.	3. Сопровождаются цианозом и одышкой. Кожа над отёком гладкая, блестящая. Температура снижена, кожная чувствительность, Сопротивляемость к инфекции снижена.	-
4. Обычное положение в постели.	4. Полусидящее или сидячее положение в постели. В горизонтальном положении появляется (или усиливается) одышка.	-

Признаки отёков:

- пастозность

- при надавливании образуется ямка

- кожа либо бледная (при заболеваниях почек), либо цианотична (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы)

- эластичность кожи уменьшена, на вид бледная

- кожа иногда покрыта трещинами, из которых сочится отёчная жидкость

- чувствительность кожи снижена

- температура кожи снижена

Методы определения отёков

1. Подкожные отёки выявляются путём надавливания пальцем на ногу в области внутренней поверхности голени, лодыжки, поясницы, грудины. После отнятия пальца при отёке остаётся ямка, которая длительное время не исчезает.

2. Систематическое взвешивание(в случае скопления жидкости в организме резко увеличивается масса тела).

3. Измерение окружностей (живота, голени).

4. Измерение суточного диуреза:

   • с этой целью каждую порцию мочи, которую выделяет пациент при каждом мочеиспускании в течении суток, сливают в градуированную посуду. Таким образом, определяют общее количество выделенной мочи за сутки. Параллельно учитывают количество выпитой за сутки жидкости (вода, молоко, чай и т.д.).

В зависимости от локализации отёка различают:

- гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости)

- гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда)

- асцит (скопление жидкости в брюшной полости)

- анасарку (общий отёк туловища).