Приказ мз pб №165 от 25.12.2002г. «о проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»

1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделия медицинского назначения производится с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

2. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в т.ч. ВИЧ-инфекции) вегетативных бактерий (включая микробактерий туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида).

3. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или подвергают ПСО и стерилизации.

4. Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмом всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а так же изделия, которое в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

5. Изделня многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке. ПСО проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, а так же остатков лекарственных препаратов.

6. В качестве средств дезинфекции, ПСО и стерилизации в РБ используются только разрешенные в установленном порядке физические и химические средства.

Основные группы дезинфицирующих средств. Краткая хapактеристика. Требования, предъявляемые к дезинфектантам.

Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию по основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ в соотношениях, позволяющие добиться максимального синергизма или потенциирования эффекта в отношении более устойчивых микроорганизмов, а так же функциональных добавок, целенаправленно изменяющих их свойства.

В зависимости от основного действующего вещества, входящего в состав дезинфектанта, дезинфицирующие средства делятся на группы:

1. хлорактивные препараты.

Обладают широким антимикробным спектром действия. Вызывают коррозию металлов (Хлормисепт-Р)

2. йодоактивные препараты.

Не воздействуют на споры бактерий. Недостатком при использовании р-ра йода является дубящее и прожигающее действие на ткани организма и развитие гиперчувствительности (Йодискин и др. кожные антисептики).

З. спирты.

Самые распространенные компоненты кожных антисептиков. Обладают

антимикробным действием, быстра испаряются, при испарении не оставляют следов.

4.Фенолы.

Используются в противотуберкулезных диспансерах и в очагах для дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного. Особенностью фенолов является их способность создавать остаточную пленку на дезинфицированных поверхностях.

Производные фенола - бифинилол - активный туберкулоцид.

5. Четвертичные аммониевые соединения. (ЧАС)

В нашей стране зарегистрировано множество дезсредств, имеющих в своем составе одни или несколько ЧАС. К ним относятся «Полидез», «Гексадекон».

Примером сочетания с ЧАСами органических кислот является дезинфектанта «Дескоцид» для поверхностей и оборудования, как в медицине, так и в пищевой отрасли.

6. Гуаницины.

Многокомпонентные препараты на основе производных гуаницина, рекомендованы для низко и среднего уровня обработки поверхностей, проведение текущей уборки с пролонтированным действием. Примером является «Полидез».

7. Альдегиды.

Среди альдегидов применение нации формальдегид, глутаровый и ортафталевый альдегиды, имеющие широкий спектр активности, включая споры. Не вызывают коррозии инструментов, не повреждают ткани поверхности, обладают хорошей проникающей способностью «Сайдекс», «Лизоформин», «КДИ».

8. Перекись водорода, надкислоты.

Кислородоотдающие дезинфектанты, быстро разлагаются, не имеют устойчивого специфического запаха. « Сандим-Д», « Сандии-НУК», «Сандим-оптика». Используются для дезинфекции и отерилизации.

9. Третичные амины.

Новый тип дезинфектантом в отношения бактерий (включая tbc), грибов ивирусов, обладают невысокой токсичностью и хорошими моющими свойствами. (« Гриацид»).

Требования, предъявляемые к дезинфектантам:

• широкий спектр антимикробной активности;

• безопасность применения, как для персонала, так и для пациентов;

• совместимость с обрабатываемыми поверхностями;

• экономичность;

• уровень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);

• скорость действия (экспозиция);

• приемлемый запах;

• простота в приготовлении;

• применение удаление;

• экологичность.

Выбор препарата, это всегда компромисс между перечисленными свойствами и поставленными задачами.

№ 30. Дез. средства, используемые для проведения текущей уборки. Наименование. Концентрация растворов. Экспозиция. Кратность использования, сроки реализации приготовленных растворов, используемая ветошь.

Уборку палат проводят не реже 3 раз в сутки влажным способом, в том числе 1 раз в применением дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в присутствии больных, в хирургических и родовспомогательных учреждениях; а во всех остальных структурных подразделениях ЛПО – 2 раза в сутки.

Дезинфицирующие средства применяются согласно инструкции производителя, согласованной МЗ РБ по следующим режимам:

• бактерицидный – обеспечивает уничтожение вегетативных форм бактерий, кроме возбудителей туберкулеза; применяется для дезинфекции поверхностей, не имеющих загрязнений биологическими материалами;

• вируляцидный – обеспечивает уничтожение вирусов, применяется для дезинфекции поверхностей, имеющих загрязнения биологическим материалом (кроме мочи, кала); при регистрации случаев заболевания вирусной этиологии (энтеровирусная инфекция, вирусные гепатиты и др.);

• фунгицидный – обеспечивает уничтожение грибов; применяется для дезинфекции поверхностей при подозрении или подтверждении диагноза заболеваний грибковой этиологии, обработке «влажных» объектов в душевых, ванных комнатах, санитарных пропускниках;

• туберколоцидный - обеспечивает уничтожение возбудителя туберкулеза; применяется для дезинфекции поверхностей в противотуберкулезных учреждениях, при подозрении или подтверждении диагноза активного туберкулеза в стационарах соматического профиля или амбулаторно-поликлинических организациях;

• спороцидный - обеспечивает уничтожение вегетативных и споровых форм бактерий, вирусов, грибов, применяется для дезинфекции по показаниям (операционные, родильные залы, при регистрации случаев инфекции, вызванной анаэробной микрофлорой и т.д.).

Для текущей дезинфекции могут применяться дез.растворы различных наименований. Концентрация раствора зависит от режима дезинфекции. Экспозиция рабочего раствора применяется согласно инструкции по данному дез.раствору. Рабочие растворы, которые применяются для проведения текущей уборки, используются однократно, а вот срок реализации рабочего раствора следует строго применять по инструкции прилагаемой к используемому дезинфектанту. Для проведения текущей уборки используется ветошь, как однократного применения, так и многократного. Ветошь однократного применения после использования подлежит утилизации; ветошь многократного применения после использования – дезинфицируется по режиму, который использовался для текущей уборки; затем прополаскивается под проточной водой, сушится, хранится в емкости «для чистой ветоши».

№ 31. Дез. средства, используемые для проведения генеральной уборки. Наименование, концентрация растворов. Экспозиция, кратность использования, сроки реализации приготовленных растворов, используемая ветошь.

Дезинфекция поверхностей помещения и оборудования при генеральной уборке проводится по вирулицидному режиму. Наименование растворов будет зависеть от режима дезинфекции, также будет зависеть и концентрация рабочего раствора и экспозиция. Кратность использования рабочего раствора для генеральной уборки – однократного применения. Сроки реализации приготовленных растворов должны быть согласно инструкции по применению данного раствора.

№ 32. Дез.средства, используемые для обработки использованного мединструментария. Наименование, концентрация растворов, экспозиция. Кратность использования, сроки реализации приготовленных растворов.

Дезинфицирующие растворы, которые применяются для обеззараживания медицинского инструментария зависят от типа медицинского инструментария, прибора, а также необходимо учитывать специализацию оказания медицинской помощи в каждом конкретном случае.

При дезинфекции медицинского инструментария должны уничтожаться патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, вирусы (включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерии, в том числе и микобактерии туберкулеза.

Наименование дезинфицирующих средств для обработки мединструментария различные и зависят от типа медицинского инструмента. Концентрация растворов применяется по вирулицидному режиму. В свою очередь дезинфектанты для обработки мединструментария могут иметь только дезинфицирующий эффект, а так же дезинфекция, совмещенная с ПСО. Экспозиция раствора согласно инструкции по применению, но есть некоторая особенность (чем меньше концентрация рабочего раствора, тем больше нужно времени для проведения дезинфекции).

В каждой инструкции по применению дезинфектанта имеется таблица только по дезинфекции инструментов, так и таблица по совмещенному применению дезинфекции и ПСО.

Кратность использования рабочего раствора в емкости № 1 для инструментов – однократного применения; во 2 емкости дезинфицирующий раствор может применяться многократно (согласно инструкции по применении), до появления хлопьев и видимых визуальных загрязнений.

Рабочие дезинфицирующие растворы имеют различные сроки реализации, зависят они от инструкции по применению каждого дезинфицирующего средства индивидуально, также согласно инструкции по применению соблюдается и температурный режим, применять Дезинфектанты можно при комнатной температуре или подогреве до определенной температуры.

Не реже одного раза в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных, процедурных и манипуляционных, соблюдая последовательность этапов:

1. персонал одевает специально выделенную санитарно-гигиеническую одежду для уборки, чистые перчатки;

2. помещения операционных освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. Оборудование в процедурных, перевязочных манипуляционных сдвигают к центру помещения;

3. для удаления пыли и загрязнений производят влажную уборку поверхностей растворами моющих средств в последовательности: потолок, окно, стены – сверху вниз, оборудование, пол – от дальней стены к выходу (указанная последовательность должна сохраняться и при выполнении других этапов);

4. смывание нанесенных моющих средств водопроводной водой, с использованием ветоши;

5. дезинфекция поверхностей помещения и оборудования, растворами (аэрозолями) дезинфицирующих средств (по вирулицидному режиму), в соответствии с инструкциями по их применению;

6. смена санитарно-гигиенической одежды и перчаток на чистые;

7. смывание нанесенных дезинфицирующих средств водопроводной водой с использованием ветоши;

8. расстановка оборудования;

9. обеззараживание воздуха помещений одним из регламентированных Министерством здравоохранения Республики Беларусь методов;

10. проветривание помещения;

11. дезинфекция и сушка уборочного инвентаря и материалов.

Для мытья пола, стен и поверхностей оборудования должен использоваться раздельный уборочный инвентарь и материалы.

Для проведения уборки в помещениях операционного блока, перевязочных, процедурных, манипуляционных должна использоваться одноразовая или продезинфицированная ветошь.