Гипертонический криз I типа Диагностические признаки

• Повышение АД до индивидуально высоких величин;

• наличие осложнений: гипертоническая энцефалопатия, транзиторная церебральная ишемическая атака, инсульт, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, эклампсия, расслоение аорты;

• в анамнезе: артериальная гипертензия.

Алгоритм действий

Примечания:

* АД снижают быстро.

* Разовое снижение среднего АД на 30% от исходных цифр в течение 1 часа.

* Применяют парентеральные формы гипотензивных лекарственных средств, начиная с одного препарата.

1. Обеспечить пациенту физический, психологический покой.

2. Убрать световые и звуковые раздражители.

3. Уложить пациента с возвышенным изголовьем.

4. Обеспечить приток свежего воздуха.

5. Снять ЭКГ в 12 отведениях.

6. Обеспечить венозный доступ.

7. Гипотензивные лекарственные средства:

- эналаприлат – 1,25 мг (1 мл) в/в струйно медленно в течение 5 минут, предварительно развести до 20 мл в 0,9% раствора натрия хлорида, при необходимости дозу препарата повторить (максимальная доза – 2,5 мг);

- пропранолол – 5 мг (0,1% - 5 мл) в/в струйно медленно, при необходимости дозу препарата повторить (максимальная доза – 10 мг) или

- верапамил – 5 мг (0,25% - 2 мл) в/в струйно медленно в течение 5 минут (при противопоказаниях к пропронололу);

- клонидин – 0,01% 1 мл, в/в струйно, разведя до 20 мл в 0,9 % раствора натрия хлорида или 0,075-0,15 мг сублингвально – препарат выбора при синдроме отмены клонидина.

8. Лечение развившихся осложнений.

9.Рефлекторное воздействие: положить лед на теменную область, горчичники на икроножные мышцы.

10.При возникновении рвоты – оказать помощь при рвоте.

11.Динамический наблюдение за пациентом (контроль за АД, ЧСС, пульсом, сознанием).

12.Экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения. Транспортировка – на носилках в положении лежа.

Гипертонический криз II типа Диагностические критерии

• относительно быстрое начало;

• чувство страха, раздражительность;

• озноб, потливость, чувство жара;

• головная боль, головокружение, “мушки” перед глазами;

• тошнота, рвота;

• кардиалгии;

• носовое кровотечение;

• гиперемия лица;

• тахикардия;

• бессимптомное повышение АД > 180/120 мм рт.ст. (или до индивидуально высоких величин);

• в анамнезе: артериальная гипертензия.

Примечание: гипертонический криз следует отличать от декомпенсации артериальной гипертензии.

Алгоритм действий

Примечания.

* АД снижают постепенно: на 30% от исходного или ≤ 160/110 мм рт.ст. в течение 12 час.

* Разовое снижение среднего АД на 10% от исходных цифр

* Применяют пероральные формы гипотензивных лекарственных средств, учитывая противопоказания препаратов.

* Оценку эффективности и коррекцию терапии проводят через 15-30 минут.

* В пожилом возрасте все препараты принимать внутрь, а не сублингвально.

1. Обеспечить пациенту физический, психологический покой.

2. Убрать световые и звуковые раздражители.

3. Уложить пациента с возвышенным изголовьем.

4. Обеспечить приток свежего воздуха.

5. Снять ЭКГ в 12 отведениях.

6. Гипотензивные лекарственные средства:

1. При сочетании повышенного САД и тахикардии:

- пропранолол – 10-40 мг внутрь; при необходимости дозу препарата повторить (максимальная доза – 40 мг) или

- клонидин - 0,075 мг сублингвально – препарат выбора при синдроме отмены клонидина; при необходимости дозу препарата повторить (максимальная доза – 0,15 мг).

2. При преимущественном повышении ДАД или равномерном повышении САД и ДАД:

- каптоприл - 25 мг сублингвально; при необходимости дозу повторить (максимальная доза – 50 мг) или

- нифедипин - 10 мг сублингвально; при необходимости дозу повторить (максимальная доза – 20 мг).

7. Рефлекторное воздействие: положить лед на теменную область, горчичники на икроножные мышцы.

8. При возникновении рвоты – осуществить помощь при рвоте.

9. Динамическое наблюдение за пациентом (контроль АД, ЧСС, пульса) каждые 15 минут.

10. Госпитализировать в стационар (терапевтическое или кардиологическое отделение) при впервые возникшем кризе.