Неотложные состояния в гастроэнтерологии Перфорация язвы желудка

и 12-перстной кишки

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 641: “Стандарт медицинской помощи больным с пептической язвой неуточненной локализации”

Диагностические признаки

• острая «кинжальная боль» в эпигастральной области или в правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу;

• вынужденное положение лежа на спине или на правом боку с приведенными к животу ногами;

• страдальческое выражение лица;

• холодный пот;

• симптомы «острого живота»: живот не участвует в акте дыхания, напряжение мышц живота («доскообразный» живот), положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

• отсутствие печеночной тупости;

• тахикардия;

• артериальная гипертония или гипотония;

• данные анамнеза: ЯБ; внезапное начало; способствующие факторы: чрезмерное физическое напряжение, переполнение желудка пищей, прием алкоголя.

Алгоритм действий

1. Обеспечить пациенту физический, психологический покой.

2. Придать пациенту удобное (облегчающее боль) положение.

3. Запретить есть, пить.

4. Измерить АД, пульс, ЧСС.

5. Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка лежа на носилках.

Желудочно-кишечное кровотечение

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г. № 647: “Стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным”

Желудочно-кишечные кровотечения разделяют на 2 группы в зависимости от источника кровотечения:

1. кровотечение их верхних отделов ЖКТ (источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке) – при ЯБ желудка, 12-перстной кишки, раке желудка, расширенных вен пищевода и желудка при ЦП, из разрывов слизистой оболочки пищевода, желудка);

2. кровотечение из нижних отделов ЖКТ – источник в тонкой и толстой кишке (дивертикулы, опухоли, геморрой, инфекционные заболевания).

Диагностические признаки

• рвота:

- алой кровью (синдром Мэллори-Вейса, рак пищевода, рак кардиального

отдела желудка);

- «кофейной гущей» ( язва желудка, 12-перстной кишки);

- темной кровью (из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии);

• мелена (при кровотечении из верхних отделов ЖКТ);

• кровянистая слизь (дизентерия, НЯК, трещина прямой кишки);

• симптомы нарушения гемодинамики (при выраженной кровопотере): бледность кожных покровов, слизистых, слабость, головокружение, обморок, артериальная гипотония, тахикардия, нитевидный пульс);

• в анамнезе: ЯБ; ЦП, хронический гепатит; онкопатология ЖКТ, НЯК.

Алгоритм действий

1. Обеспечить пациенту физический, психологический покой.

2. Придать пациенту положение лежа на спине с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок.

3. Запретить есть, пить.

4. Измерить АД.

5. Положить холод на живот (пузырь со льдом).

6. Провести ректальное исследование.

7. При кровотечении из верхних отделов ЖКТ:

а) фамотидин - 20 мг (1 ампулу предварительно развести в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида) - в/в, медленно в течение 2 минут;

б) октреотид - 0,1 мг в/в капельно или п/к.

8. При наличии признаков геморрагического шока – начать внутривенную инфузию:

а) натрия хлорид 0,9% - 400-1000 мл;

б) гидроксиэтилкрахмал - 400 мл.

9. При стойкой артериальной гипотонии (САД менее 90 мм рт.ст.) – вазопрессоры (см. раздел “ШОК”):

10.Динамическое наблюдение за пациентом (контроль за АД, ЧСС, пульсом, сознанием).

11.Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка лежа на носилках.

Примечание: при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода в целях остановки кровотечения используется зонд Блекмора.