Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы

Симптомы	Степень тяжести
	Легкая	Средняя	тяжелая
Физическая активность	Сохранена (может ходить, лежать)	Ограничена (предпочитает сидеть)	Резко снижена, занимает вынужденное положение
Сознание	Не изменено, иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»
Речь	Сохранена (произносит полные предложения)	Ограничена (произносит отдельные фразы)	Затруднена (произносит отдельные слова)
ЧДД, мин	Повышена до 30% от нормы	Повышена на 30%-50% от нормы	Более50% превышает норму
Участие вспомогательных дыхательных мышц	Отсутствует	Выражено	Резко выражено
Дыхание при аускультации	Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха	Дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы на вдохе и на выдохе	Свистящее на вдохе и на выдохе
ЧСС, пульс, мин	до 100	100-120	Более 120
ПСВ, % от нормы или лучшего индивидуального показателя	Более 80	60-80	Менее 60
Частота приема бронхолитиков в последние 4-6 часов	Не использовались или использовались низкие/средние дозы. Эффективность недостаточная	Использовались высокие дозы. Терапия неэффективна
РаСО2, мм рт.ст.	Менее 45	45	Более 45
РаО2 , мм рт.ст.	70-80	50-70	Менее 50

Примечание: РаСО_2, РаО₂ определяют, как правило, в условиях стационара.

Астматический статус

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 678 “Стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой”

Диагностические критерии

• удушье экспираторного характера;

• нарушение сознания (от оглушения до коматозного);

• эмфизематозная форма грудной клетки;

• при перкуссии грудной клетки - коробочный звук;

• при аускультации легких – резко ослабленное везикулярное дыхание до его отсутствия (“немое легкое”);

• тахипное или брадипноэ;

• тахикардия или брадикардия;

• резистентность к симпатомиметикам и другим бронходиляторам.

Алгоритм действий

1. Успокоить пациента.

2. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором рук и ног (если он сам не находиться в таком положении).

3. Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку, окно, дверь).

4. По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

5. Оксигенотерапия (30-40% увлажненный кислород) со скоростью 2-4 л/мин.

6. Глюкокортикостероиды:

а) преднизолон 90-180 мг в/в струйно, разведя в 0,9% растворе натрия хлорида до 10-20 мл;

б) будесонид - 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут (как дополнение к системному введению глюкокортикостероидов).

7. Бронходиляторы:

а) сальбутамол ингаляции - 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 10-15 минут или с помощью дозированного ингалятора (со спейсером) – 2 дозы (200 мкг) или

б) ₂-адреномиметин+М-холинолитик: фенотерол + ипратропиума бромид

(беродуал) - 1 мл/20 капель через небулайзер в течение 10-15 минут.

Примечание: через 20 мин, при необходимости дозу повторить.

8. Амброксол - 2-3 мл (15-22,5 мг) через небулайзер.

9. Натрия хлорид 0,9% раствор 500 мл - в/в капельно.

10. При неэффективности - интубация трахеи, перевод на ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева.

12.Снять ЭКГ.

13.Динамический контроль за состоянием (каждые 5 минут).

14.Госпитализация в стационар.