Диагностические признаки

• уртикарные высыпания на кожных покровах (возвышающиеся над поверхностью кожи), с четкими границами, как правило, красного цвета, на фоне гиперемии, сопровождающиеся кожным зудом и локализующиеся на ограниченном участке (локализованная форма) или на всем теле, местами сливаясь (генерализованная форма);

• данные анамнеза: связь с аллергеном (пищевым, лекарственным, растительным, бытовым, инсектным и др.);

• острое/подострое начало.

Алгоритм действий

1. Успокоить пациента.

2. Усадить или уложить пациента.

3. Прекратить контакт пациента с причинным аллергеном:

- остановить парентеральное введение лекарственных средств;

- удалить из ранки жало насекомого (с помощью инъекционной иглы).

4. Предотвратить дальнейшее распространение аллергена:

- промыть желудок (при пищевой аллергии);

- к месту инъекции или ужаления насекомым приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;

- обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомым 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) с 4,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- наложить жгут выше места инъекции на 25 минут, ослабляя его на 1-2 минуты каждые 10 минут.

5. Измерить АД, пульс.

6. Противоаллергическая медикаментозная терапия:

1) при локализованной форме:

- акривастин - 8 мг или цетиризин – 10 мг per os или

- хлоропирамин - 2% раствор - 1-2 мл (20-40 мг) в/м при невозможности перорального приема;

2) при генерализованной форме – лечебные мероприятия аналогичны таковым при отеке Квинке.

7. Динамическое наблюдение за пациентом (контроль за АД, ЧСС, пульсом, сознанием).

8. Госпитализация при генерализованной форме.

Отек квинке (ангионевротический отек)

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 639: “Стандарт медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточненным, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отеком и аллергической крапивницей”

Диагностические признаки

• локальный отек кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек;

• наиболее частая локализация: на лице (в области губ, щек, век, лба), волосистой части головы, мошонке, кистей, тыльной поверхности стоп;

• при локализации на слизистой ЖКТ: тошнота, рвота, кишечная колика, вплоть до развития «острого живота»;

• при локализации в области гортани: кашель, осиплость голоса, стридорозное дыхание, удушье, нарушение глотания;

• при локализации в области трахеобронхиального дерева – кашель, одышка/удушье, свистящее дыхание, жесткое дыхание, сухие хрипы;

• при локализации в области сердца: кардиалгии, нарушения ритма сердца;

• при локализации в области менингеальных оболочек: менингеальные симптомы;

• данные анамнеза: связь с аллергеном; острое начало.

Примечание: в 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.

Алгоритм действий

1. Успокоить пациента.

2. Усадить или уложить пациента.

3. Прекратить контакт пациента с причинным аллергеном:

- остановить парентеральное введение лекарственных средств;

- удалить из ранки жало насекомого (с помощью инъекционной иглы).

4. Предотвратить дальнейшее распространение аллергена:

- к месту инъекции или ужаления насекомым приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;

- обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомым 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- наложить жгут выше места инъекции на 25 минут, ослабляя его на 1-2 минуты каждые 10 минут.

5. Измерить АД, пульс. Провести коррекцию положения в зависимости от уровня АД.

6. Противоаллергическая медикаментозная терапия:

1) глюкокортикостероиды:

- преднизолон – 60-150 мг, в/в, струйно;

- дексаметазон - 4-8 мг в/в струйно;

2) антигистаминные препараты (для предупреждения рецидивов – влияния новых порций гистамина на ткани):

- акривастин - 8 мг (1 таблетка) per os или

- цетиризин - 10 мг (1 таблетка) per os или

- хлоропирамин - 2% раствор - 1-2 мл (20-40 мг) в/м

3) при подозрении на отек гортани немедленно ввести:

- эпинефрин 0,1% - 0,3-0,5 мл в/м или п/к.

7. Симптоматическая терапия:

1) при бронхоспазме:

- сальбутамол ингаляции - 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 10-15 минут или с помощью дозированного ингалятора (со спейсером) – 2 дозы (200 мкг), при необходимости дозу повторить через 20 мин.

- будесонид - 500-2000 мкг (1-4 мл) через небулайзер в течение 5-10 минут

2) при цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипов в легких – кислородотерапия;

8. Динамическое наблюдение за пациентом (контроль за АД, ЧСС, пульсом, сознанием).

9. Готовность к проведению реанимационных мероприятий.

10. Экстренная госпитализация в стационар.