Гипогликемическая кома

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 сентября 2006 г. № 650: “Стандарт медицинской помощи больным с комой неуточненной”

Диагностические признаки

• сознание коматозное;

• дыхание не изменено;

• гипергидроз;

• кожные покровы – бледные, при неизмененном цвете слизистых оболочек;

• тонус глазных яблок в норме;

• мышечный тонус повышен;

• тонико-клонические судороги;

• сухожильные рефлексы повышены;

• АД нормальное или повышено;

• живот мягкий, безболезненный;

• может быть очаговая неврологическая симптоматика;

• гипогликемия (глюкоза крови менее 2,2 ммоль/л).

• данные анамнеза:

- СД, инсулинотерапия (отсутствие этих сведений не исключает

гипогликемию);

- острое начало;

- короткий период предвестников - гипогликемическое состояние.

Алгоритм действий

1. Придать пациенту устойчивое боковое положение.

2. Провести ревизию ротовой полости (повернуть немного голову на бок, вынуть съемные зубные протезы, удалить остатки пищи).

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Определить сахар крови экспресс-методом.

5. Катетеризировать периферийную вену.

6. Купирование гипогликемии:

- глюкоза - 40% - 50 мл в/в болюсно; при необходимости дозу повторить (максимальная доза – 80 мл).

- при неэффективности - глюкоза - 5%- 400 мл в/в, капельно.

7. При неэффективности госпитализация в стационар.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 сентября 2006 г. № 650: “Стандарт медицинской помощи больным с комой неуточненной”

Диагностические признаки

• сознание коматозное;

• шумное дыхание Куссмауля;

• запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

• симптомы дегидратации: сухость кожи и слизистой оболочки полости рта, снижение тургора кожи, снижение тонуса глазных яблок, олиго-, анурия;

• мышечный тонус снижен;

• сухожильные рефлексы резко снижены до отсутствия;

• снижение АД;

• тахикардия;

• гипергликемия (16-30 ммоль/л);

• в моче: глюкозурия, кетоновые тела;

• данные анамнеза:

- постепенное начало;

- предшествует состояние кетоацидоза;

- наличие СД (может и не быть).

Алгоритм действий

1. Придать пациенту устойчивое боковое положение.

2. Провести ревизию ротовой полости (повернуть немного голову на бок, вынуть съемные зубные протезы, удалить остатки пищи).

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Определить сахар крови экспресс-методом.

5. Катетеризировать периферическую вену.

6. Определить сахар крови, сахар мочи, наличие кетоновых тел в моче экспресс-методом.

7. Регидратация:

- натрия хлорид 0,9% - 400-1000 мл

8. При рвоте - метоклопрамид – 10 мг (0,5% - 2 мл) - в/в или в/м

9. Госпитализация в стационар.

Неотложные состояния в аллергологии Крапивница

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 639: “Стандарт медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточненным, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отеком и аллергической крапивницей”

По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, выделяют 2 формы крапивницы:

1. локализованная (легкая);

2. генерализованная (тяжелая, прогностически неблагоприятная).