Анафилактический шок

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 626: “Стандарт медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным”

Диагностические признаки

• головокружение, шум в ушах, ощущение жара (при одновременном снижении АД);

• признаки шока:

- нарушение сознания (оглушенность, потеря сознания);

- бледность кожных покровов, иногда цианоз;

- САД < 80 мм рт.ст.

Примечание: снижение АД на 30-50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак анафилактического шока;

- пульс нитевидный;

- тахикардия;

• часто наличие кожных проявлений в виде сыпи, эритемы, отека или развитие бронхоспазма, предшествующих либо возникающих одновременно с гемодинамическими нарушениями;

• в анамнезе: связь с аллергеном; молниеносное/быстрое начало (в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 часов после приема пищи).

Алгоритм действий

1. Придать устойчивое боковое положение, приподняв ноги.

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, удаляют съёмные зубные протезы при их наличии.

2. Успокоить пациента.

3. Измерить АД, ЧСС, пульс.

5. Прекратить контакт пациента с причинным аллергеном:

- остановить парентеральное введение лекарственных средств (не выходя

из вены);

- удалить из ранки жало насекомого (с помощью инъекционной иглы).

6. Предотвратить дальнейшее распространение аллергена:

- к месту инъекции или ужаления насекомым приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;

- наложить жгут выше места инъекции на 25 минут, ослабляя его на 1-2 минуты каждые 10 минут;

- эпинефрин (адреналин) - 0,1% - 0,5 мл раствора, разведя в 4,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида, обколоть в 5-6 точках место инъекции или ужаления насекомым.

7. Противошоковые мероприятия:

- ввести 0,3 - 0,5 мл 0,1% р-р эпинефрина (адреналина) в/м в область латеральной поверхности бедра, при необходимости повторить через 5-20 минут, контролируя АД;

-обеспечить внутривенный доступ.

Восстановление ОЦК - инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида - 400 - 1000мл.

8. Противоаллергическая терапия:

- преднизолон - 60-150 мг в/в струйно.

9. Симптоматическая терапия:

- при бронхоспазме показано ингаляционное введение β2-адреномиметиков

(сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер).

- при брадикардии атропин - 0,1% - 0,5 мл (0,5 мг) п/к, при необходимости дозу повторить через 5-10 мин;

- в случае развития цианоза, диспноэ или сухих хрипов при аускультации – кислородотерапия;

- в случае остановки дыхания – интубация трахеи и ИВЛ.

10. Динамическое наблюдение за пациентом (контроль за АД, ЧСС, пульсом, сознанием).

11. Готовность к проведению реанимационных мероприятий.

12. Экстренная госпитализация в стационар (в отделение реанимации и интенсивной терапии).

Литература

1. Приказ МЗ и СР РФ от 25 сентября 2006 г. № 678: “Стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой”.

2. Распоряжение департамента здравоохранения Кировской области от 03. 10. 2011г. № 748 «Региональный стандарт медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда».

3. Приказ МЗ и СР РФ от 4 сентября 2006 г. № 631: “Стандарт медицинской помощи больным с обмороком (синкопе), коллапсе”.

4. Приказ МЗ и СР РФ от 4 сентября 2006 г. № 632: “Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным АД”.

5. Приказ МЗ и СР РФ от 25 сентября 2006 г. № 679: “Стандарт медицинской помощи больным с нарушениями сердечного ритма и проводимости неуточненными”.

6. Приказ МЗ и СР РФ от 4 сентября 2006 г. № 641: “Стандарт медицинской помощи больным с пептической язвой неуточненной локализации”.

7. Приказ МЗ и СР РФ от 5 сентября 2006 г. № 647: “Стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным”.

8. Приказ МЗ и СР РФ от 5 сентября 2006 г. № 647: ”Стандарт оказания медицинской помощи больным с острым холециститом”.

9. Приказ МЗ и СР РФ от 25 сентября 2006 г. № 674: ”Стандарт медицинской помощи больным с неуточненной почечной коликой”.

10. Приказ МЗ и СР РФ от 7 сентября 2006 г. № 650: “Стандарт медицинской помощи больным с комой неуточненной”.

11. Приказ МЗ и СР РФ от 4 сентября 2006 г. № 639: “Стандарт медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточненным, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отеком и аллергической крапивницей”.

12. Приказ МЗ и СР РФ от 4 сентября 2006 г. № 626: “Стандарт медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным”.

13. Руководство по скорой медицинской помощи /Под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутии. - М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2008.

32