Алгоритм действий

1. Обеспечить пациенту физический, психологический покой.

2. Придать пациенту положение сидя или лежа с приподнятым головным концом.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть дверь, форточку).

4. Измерить АД.

5. Нитроглицерин ( аэрозоль ) - 1 доза (0,4 мг) под язык (если САД не менее 90 мм рт.ст.).

6. При отсутствии эффекта через 5 минут дозу нитроглицерина можно повторить (не более трех доз в течение 15 минут)

7. С отвлекающей целью на область сердца поставить горчичник.

Примечание: не купирующаяся коронарная боль в течение 15 минут говорит об остром коронарном синдроме (см. «Коронарная боль при остром коронарном синдроме»).

Коронарная боль при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)

согласно распоряжению департамента здравоохранения Кировской области от 03. 10. 2011г. № 748 «Региональный стандарт медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда».

Диагностические признаки

• коронарная боль (см. «Стабильная стенокардия»);

Особенности:

- длительность более 15 минут;

- плохой эффект (или его отсутствие) от приема нитроглицерина;

- может развиться спонтанно (в покое);

• данные анамнеза: - появление приступов коронарных болей впервые, изменение стереотипности болей;

• на ЭКГ – признаки повреждения миокарда.

Примечание: к атипичным вариантам инфаркта миокарда относятся следующие формы: атипичный болевой, абдоминальный, аритмический, астматический, цереброваскулярный, бессимптомный.

Алгоритм действий

1. Обеспечить физический и психологический покой.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку, окно или дверь).

3. Измерить АД.

4. При нормальном или повышенном АД придать положение лежа с приподнятым головным концом.

5. Дать разжевать ацетилсалициловую кислоту -250 мг.

6. Клопидогрел ( зилт, эгитромб) 300 мг (4 таблетки) внутрь. Пациентам старше 75 лет в дозе 75 мг ( 1 таблетка).

7. Нитроглицерин - 1 доза (0,4 мг) под язык (если САД не менее 90 мм рт.ст.). При отсутствии эффекта повторить (максимально 1,2 мг)

8. Кислородотерапия: увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 3-5 л/мин.

9. Снять ЭКГ в 12 отведениях, сравнить с предыдущей ЭКГ.

10. Исследовать уровень тропонина экспресс-методом.

11. При сохранении болевого синдрома:

- морфин – 10 мг (1% - 1 мл), развести в 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в дробно по 3,3 мг до устранения боли.

- фентанил 0,1 мг (0,005%- 2 мл) в/в медленно.

- дроперидол 5 мг ( 0,25%- 2мл) в/ в медленно.

12. Наладить инфузию нитроглицерина – 0,1% раствор - 10 мл развести в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в капельно с начальной скоростью 2-4 капли в минуту под постоянным контролем АД и ЧСС. Скорость введения может быть увеличена до 30 капель в минуту.

13. При подъеме ST > 1 мм в двух или более соседних отведениях или при недавно возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса – тромболизис (при отсутствии противопоказаний):

- алтеплаза - 100 мг в/в по схеме.

- тенектеплаза в/в в зависимости от массы тела, максимально 40 мг.

- проурокиназа – 6000000 МЕ в/в по схеме.

14. При отсутствии подъема ST более 1 мм в двух или более соседних

отведениях и при противопоказаниях к тромболизису ввести

антикоагулянт:

- гепарин 5000 ЕД (1 мл) в/в, струйно;

15.Пропранолол - 20 мг внутрь, при необходимости дозу препарата повторить (максимальная доза – 40 мг).

Метопролол 5мг в\в - по схеме (максимально 15мг).

16. Осуществлять контроль за пульсом, АД, ЧСС, общим состоянием каждые

5 минут.

17. Госпитализация в стационар. Транспортировка осуществляется лежа

на носилках.