2.2 Дифтерия

Дифтерия - инфекция, основные клинические проявления которой обусловле­ны дифтерийным токсином. Цель вакцинации - создание антитоксического иммуните­та, наличие которого практически ликвидирует опасность развития токсических форм дифтерии. Европейский Региональный Комитет ВОЗ поставил целью:

К 2010 г. или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 000 населения

В период с 1997 по 2001 гг. произошел коренной перелом в развитии эпиде­мического процесса дифтерии: заболеваемость взрослых снизилась с 4,5 до 0,71, а де­тей - с 2,3 до 0,55 на 100 000 населения; в 2000 г. был зарегистрирован 771 случай (у детей - 190), в 2001 г. - 917 (у детей - 207), в 2002 г. - 787 (у детей - 187). Это указыва­ет на важность усилий по максимальному охвату лиц декретированных возрастов как первичной вакцинации, так и ревакцинацией.

Характеристика препаратов

В России лицензированы дифтерийно-столбнячные и дифтерийный анатоксины:

• АДС- дифтерийно-столбнячный анатоксин, Россия;

• АДС-М - дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным количеством антигенов, Россия;

• Д.Т.Вакс - дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция;

• Имовакс Д.Т.Адюльт - дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным количеством антигенов фирмы Авентис Пастер, Франция;

I • АД-М - дифтерийный анатоксин очищенный адсорбированный,

Помимо этого анатоксины входят в состав следующих зарегистрированных вакцин:

:'. Вакцины календаря прививок 47

• АКДС- коклюшно-дифтерийпо-столбнячная вакцина (см. 2.3 Коклюш);

I • 1>убо-М - дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина (см. 2.1 Гепатит В);

j • Тетракок - коклюшпо-дифтерийпо-столбиячно-полиомиелитиая вакцина

j фирмы Авентис Пастер, Франция (см. 2.3 Коклюш);

j • Куба-Кок - коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Рос-

| сия (рекомендована к регистрации - см. 2.1 Гепатит В);

I • Пентаксим - коклюшно(бесклеточпая)-дифтерийно-столбпячиая-

j полиомиелитная-гемофильная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция (в

| фазе регистрации - см. раздел 2.3 Коколюш);

j • Гексавак - коклюшно(бесклеточная)-дифтерийно-столбнячная-

! полиомиелитная(инактивированная)-гемофильная- гепатитная В вакцина

I фирмы Авентис Пастер, Франция (в фазе регистрации - см. 2.1 Гепатит В);

• Тританрикс НВ - коклюшно-дифтерийно-столбпячпо-гепатитная В вакци- I па фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия (в фазе регистрации- см. 2.1 Гепатит В).

АДС - анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный - содержит в 1 t i Ы) флокулирующих единиц (ЛФ) очищенного дифтерийного анатоксина и 20 анти-нжспнсвязывающих единиц (ЕС) очищенного столбнячного анатоксина, адсорбиро-п.шных на алюминия гидрооксиде, консервант - мертиолят (1:10 000). В 1 прививочной ц> 1С (0,5 мл) содержится не менее 30 МИЕ дифтерийного и не менее 40 МИЕ столбняч­ного анатоксина, что соответствует требованиям ВОЗ. Выпускается в ампулах по 1 мл i ' юзы), в упаковке 10 ампул.

АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с ченьшенным содержанием антигенов. Препарат содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного I! К) КС столбнячного анатоксинов, в силу чего является слабо реактогенным. Выпус-i к-1 ся в ампулах по 0,5 мл (1 доза) и 1,0 мл (2 дозы).

АД-М - анатоксин дифтерийный с уменьшенным содержанием антигенов со-и-ржит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного анатоксина, выпускается в ампулах по 0,5 мл (1 к»t.i) и ! ,0 мл (2 дозы), в упаковке по 10 ампул.

Д.Т.Вакс практически является аналогом АДС - содержит не более 30 ME

шфгсрийного и не более 40 МИЕ столбнячного анатоксинов. Выпускается в ампулах

и mi шприцах по 1 дозе, во флаконах по 10 доз (5 мл) или по 20 доз (10 мл). Консервант

мертиолят не более 1:10 000. Применяют у детей в возрасте до 6 лет. Может приме-

м 111.ся одновременно с другими вакцинами, смешиваться в одном шприце с Акт-ХИБ

Имовакс Д.Т.Адюльт практически является аналогом АДС-М - содержит 2 И» дифтерийного и 40 ME столбнячного анатоксинов. Выпускается во флаконах, ам­ин i;ix и шприцах по 1, 10 и 20 доз. Консервант - мертиолят до 0,05 мг (1:10 000). При­кинется для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых.

Все анатоксины хранят в сухом темном месте при 2-8°. Подвергшиеся замо-I м/кннанию препараты к применению не пригодны. Срок годности 3 года.

! Оказания

АДС и его аналоги вводят: детям, переболевшим коклюшем (от 3 мес. до 6 лет); детям, имеющим противопоказания к введению АКДС;

Я

48 2. Вакцины календаря прививок

?. Вакцины календаря прививок

49

=> детям до 6 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка.

Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 30 дней, ревакцина­ция - однократно через 9-12 мес. (первую ревакцинацию детей в возрасте старше 6 лет осуществляют АДС-М).

Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил две прививки АКДС, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, а ревакцинацию АДС проводят через 9-12 мес. Если ребенок получил одну прививку АКДС до заболевания коклюшем, ему вводят 1 дозу АДС с ревакцинацией также через 9-12 мес.

АДС-М и его аналоги применяют: => для ревакцинации детей в 6 лет, подростков 14 лет и взрослых каждые 10 лет; => для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет (2 прививки с интервалом 30-

45 дней, ревакцинация через 6-9 мес, вторая - через 5 лет, далее - каждые 10 лет); => в очагах дифтерии (см. ниже);.

АД-М применяют: => для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС в связи с экстрен­ной профилактикой столбняка.

Методы введения и доза

Анатоксины (все препараты) вводят детям раннего и дошкольного возраста только в/м в дозе 0,5 мл, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко п/к.

Иммунитет и вакцинация переболевших

Введение препаратов по приведенным схемам приводит к образованию анти­токсических антител, препятствующих развитию клинических проявлений дифтерии (или резко смягчающих их) и столбняка у 95-100% привитых.

Не привитые реконвалесценты дифтерии могут перенести инфекцию повтор­но, поэтому они должны быть вакцинированы в ранние сроки (1 мес.) после купирова­ния инфекционного процесса при локализованной дифтерии; реконвалесценты токси­ческой дифтерии прививаются через 2-3 мес, осложненной - через 4-6 мес.

Побочные явления и осложнения

Анатоксины слабо реактогенны, редкие реакции - местная гиперемия и уплот­нение, кратковременный субфебрилитет и недомогание. Детям с фебрильными судоро­гами в анамнезе перед прививкой следует ввести парацетамол. Описаны отдельные случаи анафилактического шока, неврологических реакций. Местная аллергическая реакция встречается у лиц, многократно получавших АС.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. Иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, им-муносупрессия не являются противопоказаниями к прививке. При развитии аллергиче­ских реакций следующую дозу следует ввести на фоне антигистаминных или кортико-стероидных препаратов. Не рекомендуется проведение плановых прививок беремен­ным.

11остэкспозиционная профилактика

Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат не­медленной вакцинации (см. Табл. 1.2) в зависимости от их вакцинального статуса:

полностью вакцинированные лица, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат; : вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М (или АД-М);

непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом вакцина­цию анатоксином проводят двукратно с интервалом 30 дней.

Химиопрофилактика должна проводиться всем лицам, имевшим тесный (се­мейный, половой) контакт с больным дифтерией до получения результатов бактериоло-i ического исследования; ее цель - предупреждение как заболевания, так и распростра­нения инфекции. Согласно рекомендациям ВОЗ назначают оральные препараты (Ос-пен, эритромицин) в возрастной дозе (при положительном посеве - в течение 10 дней) ■ I чи бензатин-пенициллин в/м однократно в дозе 600 000 ед детям до 6 лет и 1 200 000 ел - более старшим.

Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями

Дифтерийный анатоксин практически не имеет противопоказаний, что под-шерждено многочисленными исследованиями [7, 8]. Прививки проводят в периоде ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей терапии.