3.12 Туляремия

Возбудитель - Francesella tularensis - был выделен от более чем 100 видов млеко­питающих, птиц и насекомых, заражаются, в основном, лица, имеющие контакт с животными, но возможно заражение при употреблении зараженного мяса и воды, при укусах клещей и др. переносчиков. В России наблюдаются единичные случаи туляре­мии (в 2002 г. 52, из них 18 у детей), в Югославии (Косово) в ноябре 2001 г. было 1462 случая. Эпидпоказания к вакцинации - см. Табл. 1.2. В России лицензирована:

• Вакцина туляремийная живая сухая.

Вакцина туляремийная живая сухая - лиофилизированная культура живых туляремийных микробов вакцинного штамма 15 НИИЭГ, выпускается в комплекте из 1 ампулы вакцины и 1 или 2 ампул воды для инъекций, 3 или 5 комплектов в упаковке. Срок годности 2 года, вакцину хранят и транспортируют при температуре не выше 8°. Иммунитет формируется через 20-30 дней после прививки, он сохраняется до 5 лет.

Способ применения и дозировка.

Вакцина вводится с 7 летнего возраста (с 14 лет в очагах полевого типа) од­нократно накожно или внутрикожно. Перед прививкой в обязательном порядке опре­деляют наличие специфического иммунитета с помощью одной из серологических или кожно-аллергических реакций, прививают только лиц с отрицательной реакцией. Одна доза при накожном введении - 2 капли (2-10^х микробных клеток), при внутри­кожном - 0,1 мл (10 микробных клеток). Ревакцинация по показаниям через 5 лет той же дозой. Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых лиц живыми вакцинами против туляремии, бруцеллеза и чумы (на разных участках тела).

Разведенная вакцина, сохраняемая с соблюдением правил асептики, может быть использована в течение 2 ч.

Вакцинация накожным способом проводят на наружной поверхности сред­ней трети плеча сухой вакциной, разведенной растворителем в объеме, указанном на этикетке ампулы. Через 2 капли вакцины в двух местах на расстоянии 30-40 мм друг от друга на наружной поверхности средней трети плеча делают 2 параллельные на­сечки длиной 10 мм.

Реакции на введение

Местная реакция должна развиться у всех привитых накожно: с 4-5, реже с 10-го дня гиперемия и отек диаметром до 15 мм, мелкие везикулы по ходу насечек. С 10-15 дня образуется корочка, оставляющая после себя рубчик, иногда припухают регионарные лимфоузлы. При внутрикожном способе местная реакция длится до 9 дней - инфильтрат до 40 мм, иногда с реакцией регионарных лимфоузлов. Общая ре­акция редка: недомогание, головная боль, температура до 38° 2-3 дня. Аллергическая реакция на 3-4-й недели наблюдается редко. У болевших туляремией или ревакцини-рованных реакции развиваются более бурно, но их угасание идет быстрее.

3.13Холера

Холера эндемична во многих странах, она все еще дает вспышки в России (55 случаев в июле 2001 г. в Татарстане, связанные с купанием в зараженном водо­еме). Вакцинация проводится выезжающим в эндемичные страны и при угрозе заноса в пограничных районах (Табл. 1.2).

• Вакцина бивалентная химическая таблетированная, Россия;

• Дукорал фирмы Авентис Пастер, Франция (планируется регистрация).

104

3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям

3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям 1_05

Вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представ­ляет собой смесь холерогена-анатоксина, полученного из инактивированных форма­лином бульонной культуры холерного вибриона 569В или 569 (КМ-76 ) серовара Инаба, и О-антигенов, полученных из бульонных культур холерного вибриона 569В или 569 (КМ-76 ) серовара Инаба и М-41 серовара Огава, Путем выделения, очистки и концентрирования сернокислым аммонием. Наполнитель таблеток - сахар, крахмал, тальк, стеарат кальция. Оболочка таблетки из ацетилфталилцеллюлозы. Одна приви­вочная доза состоит их трех таблеток. Таблетка - серовато-желтая компактная масса, покрытая блестящей кислотоустойчивой оболочкой, без вкуса и запаха. Форма выпус­ка: во флаконах, содержащих 210 таблеток (70 человеко-доз ). Вакцину хранят в тем­ном месте при температуре 0-10 . Срок годности - 3 года.

Дюкорал - оральная убитая рекомбинантная В-субъединичная/цельнокле-точная холерная вакцина - первая эффективная вакцина против холеры и энтеротокси-генной кишечной палочки (ЕТЕС). Вызывает, в основном (но не исключительно) IgA-антитсльный ответ, предотвращающий как бактериальную колонизацию слизистой кишечника, так и прикрепление и эффект энтеротоксина (как холерного, так и сходно­го с ним термолабильного токсина ЕТЕС. Одна доза вакцины включает по 2,5-10 вибрионов холеры типа 01 Инаба и 01 Огава инактивированных нагреванием и 01 Инаба Эль-Тор и 01 Огава, инактивированных формалином, а также 1 мг рекомби-нантной В-субединицы холерного токсина. Форма выпуска: флакон по 3 мл + пакет (5.6 г) сухого буфера - гидрокарбоната натрия. Хранят при +2-8 3 года.

Способ применения и дозировка

Доза вакцины холерной таблетироваппой для вакцинации взрослого со­ставляет 3 таблетки, для подростков 11-17 лет - 2 таблетки, для детей 2-10 лет - 1 таб­летка. Таблетки принимают внутрь за 1 ч до еды, глотая их целиком не разжевывая, запивая кипяченой водой. Это обеспечивает антибактериальный, антитоксический и местный кишечный иммунитета длительностью до 6 месяцев. Ревакцинацию проводят через 6-7 мес после первичной вакцинации.

Дюкорал для вакцинации против ЕТЕС детям с 2 лет и взрослым вводят двукратно. Против холеры детей 2-6 лет прививают 3-кратно с бустером через 6 мес, старше 6 лет и взрослых - двукратно с бустером через 2 года. Интервалы между доза­ми в обоих случаях - 1 нед., при интервале более 6 нед. первичную серию повторяют. Иммунитет формируется через 1 нед. после первичной серии.

Реакция на введение и противопоказания

Вакцина холерная таблетированная не вызывает общей (температурной) реакции. Через 1-2 ч после приема могут возникать неприятные ощущения в эпигаст-ральной области, урчание в 0,2% случаев, однократный кашицеобразный стул.

Дюкорал на 1 млн. доз вызвал 18 случаев реакций со стороны ЖКТ, 4 слу­чая повышения температуры.

.Специальных противопоказаний к вакцинации данными вакцинами нет.