3.11 Сибирская язва

Сибирская язва вызывается спорообразующим анаэробом, человек заражает­ся при контакте с больным животным, зараженными продуктами животноводства или останками павших животных. Споры возбудителя высоко устойчивы и могут транс­портироваться на большие расстояния. Протекает в кожной и наиболее тяжелой ле­гочной формах, последняя развивается при ингаляционном заражении. Инкубацион­ный период - от нескольких часов до 12 дней. Летальность при не леченной кожной форме - 5-20%, при кишечной - 25-75%% легочной - еще выше. В отличие от живот­ных, больной человек не выделяет возбудителя и поэтому не заразен для окружающих, что ограничивает возможности использования сибирской язвы для целей биотерроризма.

В России ежегодно наблюдаются единичные случаи сибирской язвы (6 в 2002 г.). В США содержащий возбудителя и споры порошок был использован с целью биотерроризма. В России прививают в энзоотических районах см. Табл. 1.2. Зареги-

стрированы 2 вакцины:

• Вакцина сибиреязвенная живая сухая для подкожного и скарификационного\ применения, Россия;

• Вакцина сибиреязвенная комбинированная сухая и жидкая для подкожного] применения, Россия. I

Вакцина сибиреязвенная живая сухая для подкожного и скарификацион-ного применения представляет собой живые споры вакцинного штамма СТИ. лиофи-лизированные в 10% водном растворе сахарозы. Форма выпуска: по 1,0 мл вакцины в ампуле (200 или 100 доз для подкожной или соответственно 20 или 10 доз для накож­ной вакцинации) + 1,5 мл растворителя для накожного применения - 30 % раствор глицерина. В упаковке 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя. Вакцину хранят и транспортируют при температуре 2-10° (при температуре до 25° - не более 20 суток). Срок годности: выпускаемой под вакуумом вакцины - 4 года, без вакуума - 3 года.

Вакцина сибиреязвенная комбинированная сухая и жидкая для подколе-ного применения представляет собой смесь живых спор вакцинного штамма СТИ-1 и очищенного концентрированного протективного сибиреязвенного антигена (ПА), адсорбированного на геле алюминия гидрооксида. Препарат лиофилизирован в ампу­лах из первоначального объема 2 мл (10 доз). При добавлении 0.9 % раствора натрия хлорида образуется гомогенная взвесь. Форма выпуска: сухой препарат (10 доз) в ам­пулах, растворитель - физраствор в ампулах по 6 мл. Жидкий препарат по 5 мл (10 доз)- в ампулах или флаконах. В пачке 5 ампул (флаконов) жидкой вакцины или по 5 ампул сухой вакцины и растворителя. Вакцину хранят при температуре 2-6', транс­портируют при 2-10°. Срок годности сухой вакцины - 3 года, жидкой - 2 года.

Иммунологические свойства

Обе вакцины используются у подростков с 14 лет и взрослых, они вызывают формирование напряженного иммунитета продолжительностью до 1 года.

Способы применения и дозировка

В плановом порядке вакцинацию проводят накожным способом в первом квартале года, т.е. перед наиболее опасным весенне-летним сезоном. Первичную вак­цинацию проводят обеими вакцинами, ревакцинацию - однократно ежегодно подкож­но вакциной для подкожного и скарификационного применения. Первые три ревак­цинации проводят путем введения в объеме 0,5 мл (50±10 млн спор), а все последую­щие — через каждые два года в объеме 0,5 мл (5±1 млн спор). Внеплановую вакцина­цию лучше проводить подкожным способом.

Вакцину сибиреязвенную живую сухую для подкожного и скарификаци­онного применения применяют обоими способами. Первичная иммунизация прово­дится двукратно с интервалом 20-30 дней. Для всех прививок накожная доза составля­ет 0,05 мл и содержит 500 млн спор, одна подкожная доза 0,5 мл - 50 млн спор.

Вакцинацию накожным (скарификационным) способом производят на на­ружной поверхности средней трети плеча через 2 капли разведенной вакцины на рас­стоянии 3-4 см, делая 2 параллельные насечки длиной 10 мм с последующим втирани-

102 3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям

3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям 103

ем в течение 30 с. Содержимое ампулы непосредственно перед применением ресус-пендируют в растворителе: 0,5 мл в ампулу с 10 накожными дозами, 1,0 мл.- с 20 до­зами. Разведенную вакцину, хранимую асептически, используют в течение 4 ч.

Вакцинация подкожным способом: препарат ресуслендируют в 1,0 мл сте­рильного 0,9% раствора натрия хлорида, затем переносят в стерильный флакон с 99 мл того же раствора для ампулы со 200 подкожными дозами или с 49 мл для ампул со 100 дозами. Вакцину вводят подкожно шприцем в область нижнего угла лопатки в объеме 0,5 мл.

Прививки вакциной сибиреязвенной комбинированной сухой и жидкой для подкожного применения проводят однократно. В ампулу (флакон) с 10 дозами вво­дят 5,0 мл стерильного физраствора, одна доза (0,5 мл) содержит 50±10 млн спор и 0,35±0,05 мг белка ПА. Из вскрытой ампулы, хранимой асептически, вакцину исполь­зуют в течение 4 ч. Вакцинацию проводят шприцом в область нижнего угла левой лопатки.

Реакции на введение

При накожном применении местная реакция появляется через 24-48 ч в виде гиперемии, небольшого инфильтрата с последующим образованием корочки. При п/к введении обеих вакцин через 24-48 ч на месте инъекции может быть небольшая гипе­ремия, реже - инфильтрат до 50 мм. Общая реакция возникает редко: в 1-е сутки не­домогание, головная боль, температура до 38,5° и увеличение регионарных лимфоузлов.

Противопоказания

В дополнение к общим противопоказаниям для живых вакцин, учитываются:

• системные заболевания соединительной ткани;

• распространенные рецидивирующие болезни кожи;

• болезни эндокринной системы.

Интервал между вакцинацией против сибирской язвы и введением других вакцин должен быть не менее одного месяца.

Постэкспозиционная профилактика

Возбудитель сибирской язвы устойчив к ко-тримоксазолу и многим цефа-лоспоринам, в случае предполагаемого контакта с ним взрослым рекомендуют ци-профлоксацин или доксициклин, детям - амоксициллин 80 мг/кг/сут (до 1,5 г/сут).