1.4 Одновременная вакцинация

Согласно Приказам Минздрава России, все вакцины, положенные ребенку на данный возраст, должны вводиться одновременно (в разных шприцах). Основная цель такого подхода - достижение максимального охвата прививками соответствую­щей возрастной группы при минимальном количестве посещений лечебно-профилактических учреждений.

Ассоциированные вакцины

Ассоциированными или комбинированными называются вакцины, которые содержат 2 или более компонента, соединенные производителем. В России зарегист­рированы или проходят регистрацию следующие ассоциированные вакцины: АКДС, АКДС+ИПВ {Тетракок), АКДС+гепатит В (Бубо-Кок, Тританрикс НВ), Твинрикс (ВГА+ВГВ), АДС, АДС-М, ДТ-Вакс, Имовакс-Д.ТЛдюлып, Бубо-М, Пневмо23, против менингита А+С, Менинго А+С, дивакцина корь-паротит, тривакцины

/f/'ijopuKc и MMR Н, ОПВ, Имовакс Полно, гриппозные. За рубежом используются и и-тмятся к регистрации в России Инфанрикс (АаКДС). АКДС+ХИБ, АДС+ИПВ, Пчппшшк (АаКДС+ИПВ+ХИБЛ Гексавак (АКДС+ИПВ+ХИБ+ВГВ), ВГА+Тнф, про­пит менингита A+C+W+Y.

< )диомоментное введение двух и более препаратов

Приказы Минздрава №375 и №229 требуют проведения одномоментной вак­цин.ниш-для всех препаратов Календаря в любых сочетаниях. Исключение составля­ли шшь БЦЖ, которую, чтобы исключить возможную контаминацию вакцин, вво-шmi.|.\ подкожно или в/м, допускается вводить, например, за 1 день до или на сле-iNU'iiiifii день после других прививок. Другие сочетания, допустимые Инструкциями и»» применению отечественных препаратов, приведены в Табл. 1.4.

l.ibn. 1.4 Допустимые сочетания вакцин при одномоментном введении.

Вакцины	Допустимые сочетания
( , АДС-М', АД-М	Брюшнотифозная Против желтой лихорадки живая
пирабическая	Столбнячный анатоксин
цел лезная живая	Против Ку-лихорадки, чумы и ту­ляремии живые
оииютифозная	АДС, АДС-М и АД-М \
л (и на Ку-лихорадки живая	Бруцеллезная живая
чипе желтой лихорадки живая	АДС, АДС-М, АД-М
ярем и иная живая	Чумная живая (все возраста) Бруцеллезная живая (взрослые)
шин живая	Бруцеллезная и тулярелииашя живые |

Как указано в разделе I. I, одновременное введение нескольких антигенов не • -ч||»<нуждается угнетением иммунного ответа к какому-либо из них. Наш организм и.и п.чнпо сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутрен-м. м . |н ii.i; при проникновении во внутреннюю среду микроорганизма в ответ выра-н in ииюгея антитела к десяткам его белков. При смешанных инфекциях это число и«. с и i.ici многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин и. им ;i.)мае г какой-либо чрезвычайной ситуации.

(Очетанная иммунизация не сопровождается потенцированием реактогенно-■ in 11.iк111111: частота побочных реакций при сочетанном и раздельном их введении не р 11 шм.кчея. Это в особенности относится к вакцинам, содержащим коклюшный ком-"..п. и i реакция на который маскирует более редкие и слабые реакции на другие ком-м. П' щи вакцины и другие вакцины (например, против гепатита В), вводимые одно-■4" 'ипо. При проведении одномоментной вакцинации несколькими препаратами !•• i i им учитываться противопоказания к каждой из применяемых вакцин.

Псе вакцины вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Это тре-

мне связано, прежде всего, с недопустимостью манипулирования шприцами и

п и шимми, что чревато осложнениями при технических ошибках. Данное требование

22 1. Общие вопросы иммунизации

I Общие вопросы иммунизации

23

оставлено ВОЗ в силе и после того, как было доказано отсутствие инактивации коре­вой вакцины в смеси с АКДС, даже при хранении в смеси в течение нескольких дней. С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вак­цины одномоментно (две сестры делают укол в один миг), а не одну за другой.

Интервалы

Между введениями доз одной и той же вакцины установлен минимальный -месячный интервал, что обеспечивает развитие полноценного иммунного ответа.

Приказы №375 и №229 предписывают месячный интервал между прививка­ми, не уточняя их характера. Месячный интервал после предшествующей прививки другой вакциной может быть оправдан лишь теоретическими соображениями только для двух живых вакцин. Эти соображения не относятся к ситуациям, когда вводят живую вакцину после инактивированной или наоборот, а также в отношении 2 разных инактивированных вакцин.

Взаимозаменяемость вакцин

Число лицензируемых в России вакцин постоянно расширяется, что ставит вопрос об их взаимозаменяемости при проведении первичной серии, состоящей из нескольких повторных введений препарата. Показано, что взаимозаменяемы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, живая и инактивированная полиомиелитные, разные вакцины против гепатитов А и В, вакцины против бешенства. Повторные вве­дения живых вакцин также не требуют обязательного применения одного и того же препарата, комбинированные вакцины взаимозаменяемы с моновакцинами.

При использовании ацеллюлярных коклюшных вакцин (АаКДС) желательно применять тот же препарат, так как разные препараты могут содержать разные ком­поненты; АКДС и АаКДС полностью взаимозаменяемы. Поскольку ЛГ///>-вакцины готовятся с использованием разных белковых конъюгатов, желательно первичную серию прививок проводить одной вакциной.