3) Эпидемический сыпной тиф.

Эпидемический (или вшиный) сыпной тиф — острая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, сильной интоксикацией и поражением капилляров с появлением розеолезно-папулезной сыпи.

Эпидемиология

Эпидемический сыпной тиф распространено повсеместно.

Резервуар возбудителя эпидемического сыпного тифа — больной человек, переносчик эпидемического сыпного тифа — платяная вошь. Платяная вошь (Pediculus humanus) заражается при сосании крови больного.

Возбудитель эпидемического сыпного тифа проникают в эпителий кишечника вши, где и размножается. Расчёсывая место укуса человек втирает риккетсии возбудители эпидемического сыпного тифа в ранку на месте укуса.

Мелкие палочки. В мазках располагаются одиночно или скоплениями. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями.

Патогенез и клинические проявления

Возбудитель эпидемического сыпного тифа размножается в эндотелии кровеносных сосудов. Для клинической картины эпидемического сыпного тифа характерны лихорадка, сильная головная боль, миалгия, сыпь. Отмечают гиперемию кожи лица и верхней части тела. Возможны поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

диагностика

Применяют общие подходы к выделению и идентификации риккетсий эпидемического сыпного тифа. проводят искусственное заражение платяных вшей, в желудках которых риккетсий активно размножаются. После выкармливания вшей на больном человеке инфекцию воспроизводят на чувствительном животном.

Лечение и Профилактика

Основу составляет антибиотикотерапия эпидемического сыпного тифа. Препараты выбора при лечении — тетрациклины, макролиды.

основное значение имеют мероприятия, направленные на борьбу с педикулёзом. Для специфической профилактики по эпидемическим показаниям предложены живая аттенуированная вакцина, живая комбинированная вакцина и химическая вакцина из Аг клеточной стенки.

Болезнь Брилля-Цинссера

Спорадический сыпной тиф — рецидив эпидемического сыпного тифа, обусловленный реактивацией риккетсий Провацека в сыпнотифозных гранулёмах.

Спорадическому сыпному тифу характерен эпизодический характер, стёртая клиническая картина, трудность выделения возбудителя из крови и наличие выраженных положительных серологических реакций с Аг риккетсий Провацека.

4) Оппортунистические микозы. Кандидоз

Кандидоз — антропонозный микоз, характеризующийся поражением слизистых оболочек и кожи.

Возбудители кандидоза — дрожжеподобные грибы рода Candida.

Дрожжевая фаза представлена овальными или круглыми клетками-бластоспорами, размножающимися многополюсным почкованием.

Мицелиальная фаза кандидоза представлена цепочками удлинённых клеток с трёхслойной клеточной стенкой, образующими псевдомицелий.

Поражение у человека вызывает С. albicans. С. albicans — нормальный комменсал полости рта, ЖКТ, влагалища и иногда кожи.

Патогенез

Факторы патогенности кандидоза остаются малоизученными. У кандид выявлены адгезины, олигосахариды клеточной стенки, фосфолипазы и кислые протеазы.

Развитию кандидоза способствуют повреждения кожных покровов, повышенное потоотделение, мацерации, обменные и гормональные нарушения, беременность, а также приём перо-ральных контрацептивов

Клинически выделяют кандидоз кожных покровов, кандидоз ногтевых валиков и ногтей, кандидоз слизистых оболочек, хронический кожно-слизистый кандидоз, диссеминированный кандидоз.

Кандидоз кожных покровов развивается на прилегающих друг к другу поверхностях тела и в кожных складках, то есть на участках, характеризующихся достаточно высокой температурой и повышенной влажностью.

характеризуется сыпью с шелушением или везикулёзно-пустулёзными высыпаниями с интенсивным воспалением и зудом.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей наблюдают при мацерациях кистей и стоп, вызванных постоянным контактом с водой. Характерно утолщение и обесцвечивание ногтевых пластинок, реже возникает выпадение ногтей.

Кандидоз слизистых оболочек (молочница). Заболевание развивается на фоне метаболических расстройств или при нарушении нормального микробного ценоза слизистых оболочек.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта — характерное следствие приёма антибиотиков широкого спектра или иммунодефицитных состояний. Типичные проявления — белые или желтоватые «творожистые» бляшки на поверхности слизистой оболочки

Кандидозный вульвовагинит распространён среди женщин, принимающих гормональные или использующих внутриматочные контрацептивы. Характерны чувство дискомфорта, зуд и творожистые бели.

Хронический кожно-слизистый кандидоз — редкая патология, опосредованная дефектами Т-лимфоцитов. Возможны поражения кожных покровов, слизистых оболочек, онихйи и паронихйи.

Диссеминированный (висцеральный) кандидоз — следствие инвазии органов ЖКТ, дыхательных путей, мочеполовой системы и ЦНС, проявляющейся развитием микроабсцессов вследствие фунгемии.

Диагностика

Поверхностный и кожно-слизистый кандидоз выявляют при микроскопии соскобов кожи и слизистой оболочки и выделением культуры возбудителя. Колонии С. albicans на агаре Сабуро беловато-кремовые, блестящие, напоминают капли майонеза

Способность кандид ферментировать глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и газа.

При росте в жидких белковых средах С. albicans образуют особые выросты — ростовые трубки. С. albicans образует хламидиоспоры.

Лечение

Для лечения кожно-слизистых форм используют нистатин, леиорин, амфоглюкамин, миконазол.

БИЛЕТ 27