V. Зміст теми заняття

Х ронічний панкреатит

Етіологія

Екзогенні фактори

Ендогенні фактори

Вади в дієті

Шкидливі звички (алкоголь)

Деякі ліки

Інфекція(паротит, вірусні гепатити, туберкульоз, сифилис)

Захворювання ЖМ

Гемохроматоз

Гіперпаратіреоїдизм

Дизліпопротеїдемія 1 та 5 типів за Фредеріксоном

Судинні ураження

Оддит, склероз сосочку, парапапілярні дивертикули

Алергія

Спадковість

Вік та стать

Патогенез

Специфічна дія алкоголю на ПЗ

Розповсюдження інфекції з 12-п.к. на ПЗ

Затікання жовчі у Вірсунгову протоку

Лімфо- та гематогене поширене інфекції на ПЗ

Затримка виведення та внутрішньо-органна активація ферментів ПЗ

Набряк ПЗ

Розростання с\тканини

Поява фокусів жирової дистрофії, некрозу, кальцинатів, кист, псевдокист,

Формування зовнішньо- та внутрішньо-секреторної недостатності

Діагностика	Типові клінічні прояви				Атипові прояви
	Больовий синдром	Дизпесія	Мальдігестія	Астено-невро-тичний с-м	Безсимптомнй перебіг	Симптоми супутніх захворювань (гастрит, рефлюксна хвороба, холецистит, патологія кишковика )

Скарги, Анамнез, Огляд, Пальпація, Перкусія, Аускультація		-Аналізи крові: амілаза, білірубін, лужна фосфатаза, рівень цукру; -Вміст еластази-1 у калі, копроскопія -додатково: рівень інсуліну, С-пептиду, глюкагону, трипсіну, ліпідограма.		-УЗД черевної порожнини, компьютерна ТГ, Rn-дослідження ШКТ із контрастуванням BaSO4 , ФЕГДС, ЕКГ; -ЕРХПГ, тест Лунда, 13С-дихальні тести
Синдроми: больовий, диспептичний, алергічний, ентеропанкреатичний(мальдігестії), ендокринних порушень		Синдроми: загально-запальний, ухилення фементів ПЗ, тромбогеморагичний		Синдром стискання сусідніх з ПЗ органів (холестаз підпечінковий, часткова висока кишкова непрохідність, спленомегалія, портальна гіпертензія)

КласифікаціяХП (МКХ-10):	Алкогольної етіології	Інші хронічні: неуточненої етіології, спадковий, аутоімуний, інфекційний, рецидивуючий	Кісти		Псевдокисти
Ендоскопічний поділ панкреатитів (Сіднейська модифікована)	Кальціфікуючі	Індуративні	Обстуктивні		Кісти. Псевдокисти
Фаза захворювання:	загострення	ремісія
Функція ПЗ	зовнішньосекреторна	внутрішньосекреторна
Ускладнення	Синдром мальдігестії	Цукровий діабет, гиперосмолярна кома під час рецидиву ХП	Жирова дистрофія ПЗ		Кахексія

Лікування Фармакотерапія ХП:

-При дисфункції сфінктера Одді- селективні антагоністи Са

При дуоденостазі - прокінетики

Ненаркотичні анальгетики

При при важкій та помірній ЗСН ПЗ – пожиттєва замісна терапія,

Корекція вітаміної недостатності

Міотропні спазмолітики

Антибактеріальна терапія

Дезінтоксикаційна терапія

Немедикаментозне:

Пожиттєва відмова від алкоголю

Дієта №5п

• Гальмування зовнішньої секреції ПЗ (створення «функціонального покою» ПЗ) — тільки при атаці гіперферментемічного панкреатиту:

• Антисекреторні препарати:

• Блокатори протонової помпи:

• М-холінолітики:

• Блокатори Н₂-гістамінових рецепторів:

• Антациди

• Соматостатин

• Дезинтоксикаційона терапія (при гіперферментемічних панкреатитах):

Показання до ендоскопічного лікування:

• Здавлення холедоху збільшеною головкою ПЗ з розвитком холестазу (дістальний холедохостеноз)

• Папілостеноз, стріктури препапілярного відділу, множинні та одиночні камені вірсунгової протоки (у поєднані з попередньою літо­трипсією або без неї)

• Зміни протокової системы 4-го (сегментарна обструкція головки ПЗ с рівномірною дилятацією проток у дистальному напрямі) та 5-го (повна обструкція протокової системи у головці ПЗ) типов по M. Cremer

• Свищі ПЗ, що виходять з дістальних відділів головної панкреатичої протоки

• Кісти та псевдокісти ПЗ, розташовані парадуоденально або в ретро­гастральному просторі та деформуючі стінку органу

Показання до оперативного лікування:

• Кальциноз ПЗ та камінці проток з вираженим больовим синдромом

• Обструктивний ХП — у випадку неможливості проведення ендоскопічної декомпресії

• Виникнення обтураційної жовтяниці та холангіту за рахунок здавлення холедоху

• Здавлення та порушення прохідності ДПК

• Сегментарна портальна гіпертензія за рахунок здавлення і тромбозу вен басейну воротної вени

• Формування кісти більше 6 см у діаметрі або свища ПЗ, що не виліковується консервативними методами протягом 3 міс., особливо при тенденції до збільшення розмірів кісти, при нарастаючому больовому синдромі

• Вторинний ХП, обумовлений ЖКХ, пенетруючею гастродуоденальною виразкою, дуоденостазом, абдомінальним ішемічним синдромом

• Відсутність ефекту від проводимої консервативної терапії, стійкий больовий синдром, що не купується аналгетиками, значна втрата маси тіла

• Сильний больовий синдром та зхудення з частими рецидивами панкреатиту при відсутності ефекту від консервативного лікування

• Неможливість до операції виключити наявність злоякісної пухлини

• Бактеріально-гнійні ускладнення при неефективності медикаментозного, малого оперативного лікування

• Парафатеральні дівертикули

Середня тривалість стаціонарного лікування – 2-4 тижні.

Критеріями ефективності лікування є купування (пригнічення) активного запалення в тканині ПЗ, купування (зменшення) больового синдрому та інших клінічних проявів ХП, компенсація функціональної недостатотності ПЗ, досягнення стійкої ремісії, запобігання розвитку або купування ускладнень

Реабілітація : Дієта №5п з виключенням продуктів, що стимулюють панкреатичну секрецію, зменшення животних жирів (40–60 г на добу), часте дробне харчування (4–5 раз на добу). При ЗСН ПЗ — додатково зменшують свіжі овочі та фрукти, холодні блюда, збільшують вміст білку у раціоні. Збагачення їжі антиоксидантами (вітаміни А, С, Е, селен, метіонин) сприяє зменшенню больового синдрому. При біліарному ХП — холецистектомія у випадку ЖКХ, лікування холециститу. При помірній та важкій ЗСН ПЗ — постійний прийом ферментів, доза залежить від важкості ЗСН. При легкій ЗСН ПЗ - прийом ферментів «за вимогою». При панкреатогенному цукровому діабеті — дієта та/або постійний прийом цукрознижуючих препаратів

Хворі у стані ремісії є працездатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку. Забороняється або значно обмежується паління, повністю забороняється алкоголь. Санаторно-курортне лікування — тільки при стійкій ремісії (бальнеологічні курорти з гідрокарбонатними мінеральними водами малої та середньої мінералізації — Боржомі, Слав”янівська, Поляна Купель, Поляна Квасова, Лужанська та ін.). Фізіотерапія — тільки при стійкій ремісії (УВЧ, індуктотермія, ультразвук на проєкцію ПЗ; вуглекислі, радонові ванни).

Диспансерне спостереження : огляди та УЗД не ріже одного разу в 6 міс