Глава 32 анемии

Анемия - состояние вследствие снижения числа циркулирующих эритроцитов.

У женщин об анемии свидетельствует содержание гемоглобина в кро­ви (НЬ) меньшее, чем 120 г/л и гематокрит (№) ниже 36 %. У мужчин возникновение анемии констатируют при НЬ < 140 г/л и Ш < 42 %.

НЬ не всегда отражает число циркулирующих эритроцитов. После острой кровопотери НЬ может оставаться в нормальных пределах при де­фиците циркулирующих эритроцитов, обусловленном снижением объема циркулирующей крови (ОЦК). При беременности НЬ снижен вследствие увеличения объема плазмы крови при нормальном числе эритроцитов, циркулирующих с кровью.

Клинические признаки гемической гипоксии, связанной с падением кислородной емкости крови вследствие снижения числа циркулирующих эритроцитов, возникают при НЬ меньшем, чем 70 г/л. О тяжелой анемии говорят бледность кожных покровов и тахикардия как механизм поддер­жания через рост минутного объема кровообращения адекватного транс­порта кислорода с кровью, несмотря на ее низкую кислородную емкость.

Содержание ретикулоцитов в крови отражает интенсивность образо­вания эритроцитов, то есть является критерием реакции костного мозга на анемию. Содержание ретикулоцитов обычно измеряют в процентах от общего числа эритроцитов, которое содержит единица объема крови. Ре- тикулоцитарный индекс (РИ) - показатель соответствия реакции усиле­ния образования новых эритроцитов костным мозгом тяжести анемии:

РИ = 0,5 х (содержание ретикулоцитов х Ш больного/нормальный Ш).

РИ, превышающий уровень в 2-3 %, свидетельствует об адекватной реакции интенсификации эритропоэза в ответ на анемию. Меньшая вели­чина говорит об угнетении образования эритроцитов костным мозгом как

о причине анемии.

Определение величины среднего эритроцитарного объема использу­ется для того, чтобы отнести анемию у больного к одной из трех совокуп­ностей: а) микроцитарные; б) нормоцитарные; в) макроцитарные. Нор- моцитарную анемию характеризует нормальный объем эритроцитов, при микроцитарной анемии он снижен, а при макроцитарной повышен. Нор­мальный диапазон колебаний среднего эритроцитарного объема составля­ет 80-98 мкм³.

Анемия при определенном и индивидуальном для каждого пациента уровне концентрации гемоглобина в крови через снижение ее кислород­ной емкости вызывает гемическую гипоксию. Гемическая гипоксия слу­жит стимулом ряда защитных реакций, направленных на оптимизацию и

рост системного транспорта кислорода (схема 32.1). Если компенсатор­ные реакции в ответ на анемию оказываются несостоятельными, то по­средством нейрогуморальной адренергической стимуляции сосудов со­противления и прекапиллярных сфинктеров происходит перераспределе­ние минутного объема кровообращения (МОК), направленное на поддер­жание нормального уровня доставки кислорода в мозг, к сердцу и легким. При этом в частности падает объемная скорость кровотока в почках.

Действие этиологического фактора анемии

Нормальный		Адекватный по­		Достаточная		Оптимальный уровень
системный		требностям ор­	V	концентра­		различия в содержании
транспорт		ганизма минут­	л	ция гемо­		кислорода между арте­
кислорода		ный объем кро­		глобина в		риальной и венозной
		вообращения		крови		кровью (авР02)

Системный транспорт кислорода, не соот­ветствующий потреб­ностям организма

I

Низкий относи­		Аномально низ­		Прежний
тельно потреб­	х	кая концентра­	X	уровень
ностей организ­		ция гемоглобина		авР02
ма МОК		в крови

Гемическая гипоксия

т

Нейрогуморальная адренергическая стимуляция сердца

Рост синтеза и вы­свобождения в кровь эритропоэтина

Увеличение содержа­ния 2,3-дифосфогли- церата в эритроцитах

Метаболичес­кий лактат- ный ацидоз

Рост минутного объема кровооб­ращения

Увеличение концен­трации гемоглобина в циркулирующей крови

X