9. Рациональная фармакотерапия больных пожилого и старческого возраста. Значение сотрудничества при применении фармакопрепаратов для лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

Ответ

Готовность к сотрудничеству (комплаенс) в гериатрии имеет не меньшее, а даже большее значение, чем в общетерапевтической практике. Пожилому больному нужны простые и четкие рекомендации, учитывающие его образ жизни, распорядок дня, режим питания, наличие вредных привычек. Соблюдение больными рекомендаций врача в отношении приема лекарства и его доз имеет огромное значение. Необходимо применять препараты, которые дают положительный эффект при небольшом курсе лечения. Так, современные антибиотики позволяют лечить инфекции мочевого тракта приемом 1 или 2 доз. Разрабатывая схему приема препарата, нужно учитывать конгитивные нарушения у конкретного пациента и при необходимости привлекать к лечению родственников или персонал социальных учреждений. Чтобы комплаентность лечения была максимальной, необходимо:

1. обучать пациентов, лучше — в условиях стационара;

2. предусмотреть возможность постоянного контакта больного с медперсоналом;

3. попросить больного вести дневник приема лекарственного препарата;

4. предусмотреть упаковку препарата, кратную неделям, месяцам лечения и посещения больным врача, кратные выписанным упаковкам;

5. установить контроль родственников или социальных работников за соблюдением больным режима и доз приема препарата.

Поскольку пожилые больные, как правило, страдают несколькими заболеваниями, при назначении лекарственных препаратов надо учесть возможность их неблагоприятного влияния. Например:

• β-блокаторы, применяемые при лечении стенокардии и артериальной гипертензии, могут ухудшать течение заболеваний периферических сосудов;

• тиазиды, широко используемые в лечении артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, приводят к увеличению уровня гипергликемии;

• блокаторы кальциевых каналов могут увеличивать статические отеки.

Безусловно, пока нет идеальных препаратов, дающих только однонаправленный эффект, но при подборе препарата нужно предусмотреть минимально возможный риск.

10. Рациональная фармакотерапия больных пожилого и старческого возраста. Дозировки фармакопрепаратов для лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста с учётом особенностей фармакокинетики лекарственных препаратов у пожилых.

Ответ

Один из важных принципов фармакотерапии у пожилых — назначение низких стартовых доз и осторожное титрование дозы с использованием простого и доступного контролю клинического эффекта.

Особенности фармакокинетики лекарственных препаратов у пожилых

При назначении лекарственных препаратов врач должен учитывать особенности их метаболизма, которые определяются возрастными физиологическими особенностями, ранее перенесенными заболеваниями и одновременным приемом других лекарственных средств. Изменению процессов всасывания, метаболизма и выведения лекарств у пожилых людей способствуют такие физиологические изменения, как уменьшение секреции желудочного сока, моторики ЖКТ, снижение кровотока во внутренних органах, уменьшение количества жидкости в организме, увеличение содержания жира и др. Уменьшение количества воды в организме при приеме препаратов, растворяющихся в воде (препараты на основе этилового спирта, циметидин, аминогликозиды), ведет к увеличению их концентрации в плазме крови, что требует уменьшения их доз. Повышение содержания в организме жира становится причиной увеличения концентрации жирорастворимых препаратов, а снижение уровня альбумина в плазме крови ведет к увеличению концентрации в крови растворимых форм препаратов и потенцирует фармакологический эффект, вследствие чего также необходима корректировка дозы лекарственных средств.

Следует также учитывать снижение с возрастом возможностей почек участвовать в метаболизме лекарственных средств, уменьшение массы печени, снижение печеночного кровотока, ухудшение транспорта лекарственных веществ к гепатоциту и снижение активности ферментативных систем, принимающих участие в их метаболизме.

У больных пожилого возраста изменяется чувствительность к лекарственным препаратам, что обусловлено изменением количества и чувствительности рецепторов, с которыми взаимодействуют лекарства. Результатом этого бывает неадекватный ответ на прием обычных доз лекарственных средств.

Лечение пожилого больного — сложная задача, решая её, следует учитывать множество факторов: социальных, физиологических, клинических.