III. Вопрос: Фонд обязательного медицинского страхования

Закон "о медицинском страховании граждан в Российской Федерации" был принят в июне 1991 года. Основной целью его введения стало обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества.

Одним из главных условий реализации прав является наличие стабильного и полного финансирования самой системы здравоохранения.

На территории России были созданы страховые медицинские организации, учредителями которых выступает местная администрация.

Страховые компании могут работать только при наличии соответствующих лицензий на обязательное медицинское страхование.

В соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 11 октября 1993 г организации обязаны заключать договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным и защищать их интересы.

Назначение страховых фондов на обязательное медицинское страхование:

● Гарантированное соблюдение принципов социальной справедливости при оплате медицинских услуг обеспечивают страховые взносы и платежи на ОМС граждан, а используются эти средства на лечение обратившихся за медицинской помощью пациентов - принцип "здоровый платит за больного".

● Граждане с различным уровнем доходов имеют одинаковые права на получение бесплатных медицинских услуг - принцип "богатый платит за бедного".

● Для реализации политики в области медицинского страхования созданы Федеральный и территориальные фонды медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

● Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежит.

● Средства формируются за счет:

• страховых взносов предприятий и организаций независимо от форм собственности, а также граждан, использующих труд наемных работников.

• средств бюджета, за счет которых осуществляются платежи за неработающих граждан (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных безработных).

• доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств.

• средств, взыскиваемых со страхователей и медицинских учреждений, полученных от применения финансовых санкций.

• добровольных взносов юридических и физических лиц.

• других поступлений, не запрещенных законом.

● Страховые взносы не начисляются на выходное пособие при увольнении, компенсационные выплаты, стоимость бесплатных услуг, дивиденды, полученные на акции, и другие выплаты.

● Средства фондов вначале направляются на счет расчетно-кассового центра (РКЦ), управляемого администрацией территории, а затем распределяются между страховыми компаниями и медицинскими учреждениями.

Территориальный фонд ОМС субъекта Федерации расходуется:

• на финансирование страховых компаний по дифференцированным по душевым нормативам, устанавливаемым Правлением территориального фонда;

• выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС;

• предоставление льготных кредитов страховщикам при нехватке финансовых средств;

• накопление резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС.

Федеральный фонд ОМС предназначен для выравнивания условий деятельности территориальных фондов и финансирование целевых программ в рамках ОМС.

Платежи в фонды ОМС - дополнительный, независимый и стабильный источник финансирования здравоохранения.

По расчетам доля средств ОМС должна составлять около 30% в общем объеме необходимого финансирования здравоохранения и включать основные виды бесплатной медицинской помощи населению согласно перечня услуг, указанных в приложении к страховому свидетельству.

Медицинские услуги, не входящие в базовую программу ОМС, оплачиваются за счет средств предприятий и организаций, либо личных средств граждан.

Расходы на производство и закупку лекарств, оборудования, строительство и ремонт больниц и поликлиник, проведению сложных и дорогостоящих видов лечения - бюджетные статьи расходов.

Денежные средства, полученные от фонда ОМС, медицинские учреждения расходуют:

- на выплату зарплаты медицинским работникам;

- на приобретение медикаментов;

- на питание больных;

- на содержание и развитие материальной базы медицинских учреждений.

Исследования в различных регионах страны показали, что качество обслуживания больных, благодаря системе ОМС находится в относительно стабильном состоянии:

- во-первых, заинтересованность медиков в более качественном обслуживании пациентов. Ведь от качества оказанных услуг зависит оплата труда персонала медучреждения;

- во-вторых, гарантированное пациенту законом право выбора врача и медицинского учреждения заставляют их повышать уровень и условия лечения;

- в-третьих, возможность получить бесплатно медицинскую помощь в любом городе России.

Всем гражданам РФ по месту жительства или месту работы вручают страховой полис, означающий, что гражданин получает бесплатно "гарантированный объем медицинских услуг".