Глава 6. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях

Медицинская эвакуация и ее этапы

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по уда­лению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начина­ется с организованного выноса, вывода и вывоза пострадав­ших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им пер­вой медицинской помощи и доставка в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, на котором оказывают полный объем медицинской помощи и осуществляют оконча­тельное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности оказания медицинской помощи и объединения рассредоточенных на местности и во времени лечебно-эвакуационных мероприятий. Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где ему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению). Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой помощи лечебно-профилактических учреждений, цен­тров экстренной медицинской помощи и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отряда­ми и др.). Система лечебно-эвакуационного обеспечения насе­ления в ЧС включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанным с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы силами и средствами СМК. На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид ката­строфы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень- подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др. Общим принципом лечебно-эвакуацион­ного обеспечения в условиях ЧС является в основном двух-этапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных. Медицинские формирования и лечебные учреж­дения, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового прие­ма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование этапа медицинской эвакуации.

Характеристика этапов

В составе этапа медицинской эвакуации обычно разверты­ваются следующие функциональные отделения, предназначен­ные для:

• приема и медицинской сортировки поступающих ране­ных и пораженных (приемно-сортировочные отделения, при­емные отделения больниц);

• санитарной обработки (площадки частичной санитарной обработки на первом этапе; полной санитарной обработки в санитарном пропускнике больницы);

• временной изоляции инфекционных больных или лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения (изо­ляторы);

• оказания медицинской помощи пораженным (перевязоч­ные, операционная, противошоковые);

• временной госпитализации нетранспортабельных (госпи­тальные отделения);

• диагностики пораженных (лаборатории);

• размещения подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуа­ционные);

• медицинского снабжения.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечеб­ные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бри­гадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из рядом расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются суще­ствующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также допол­нительно развернутые лечебные учреждения, предназначен­ные для оказания исчерпывающих видов медицинской помо­щи - (квалифицированной и специализированной, для лече­ния пораженных до окончательного исхода). Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных может оказываться квали­фицированная медицинская помощь разного объема. На вто­ром этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации. Таким образом, в системе ЛЭО имеются сле­дующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь; доврачебная помощь; первая врачебная помощь; ква­лифицированная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помо­щи пораженным является расчленение, рассредоточение (эше­лонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирова­ния) медицинской помощи различна в зависимости от меди­цинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее, может изменяться и объем медицинской помощи (расширяться или суживаться). Однако всегда должны быть проведены меропри­ятия, направленные на спасение жизни пораженного и сниже­ние (предупреждение) развития опасных осложнений. Каж­дый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо созда­вать условия для приема, размещения и медицинской сорти­ровки пораженных, помещения для оказания медицинской по­мощи, временной изоляции, санитарной обработки, времен­ной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания первой медицин­ской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи него, а также отдельных мероприятий первой врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функцио­нальных отделений. Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учрежде­ниями может быть значительным. Определенная часть поражен­ных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой медицин­ской помощи, полученной в очаге или на его границе.

На первом этапе пострадавших эвакуируют единым пото­ком в одном направлении (эвакуация «по направлению»), а перевод их с первого этапа на второй осуществляют целена­правленно в определенное лечебное учреждение с учетом характера травмы (эвакуация «по назначению»).

В первую очередь эвакуируют пострадавших с состояния­ми, угрожающими жизни (шок, острая дыхательная недоста­точность, значительная кровопотеря, кома), используя сани­тарный транспорт, специально приспособленный для перевоз­ки такой группы пострадавших. Их, как правило, должен сопровождать медицинский работник, продолжающий в пути противошоковые мероприятия.

Во вторую очередь эвакуируют людей с повреждениями средней тяжести, но без выраженных на момент эвакуации расстройств жизненно важных функций организма. Их также отправляют санитарным транспортом, поскольку во время эва­куации им требуется профилактика нарушений витальных функций организма. Легко пострадавшие, которым не угрожа­ют тяжелые осложнения, транспортируются в лечебное учреж­дение попутным транспортом, т.е. транспортом без специаль­ного медицинского оснащения и сопровождения.

На втором этапе пострадавших направляют в приемно-сор-тировочное отделение, где среди них в первую очередь сразу же выделяют пораженных радиоактивными и отравляющими веществами, которых направляют в отделение специальной обработки. Кроме того, отделяют пострадавших, у которых подозревают наличие анаэробной инфекции. Остальных пострадавших в зависимости от тяжести их состояния и харак­тера травматического повреждения после медицинской сорти­ровки направляют в функциональные отделения лечебного учреждения: операционную, перевязочную, противошоковую палату, госпитальное отделение. В службе экстренной меди­цинской помощи при ЧС объективно выявляются два направ­ления:

• оказание медицинской помощи пострадавшим в полном объеме силами объектового и местного территориального здравоохранения;

• привлечение подвижных сил и средств из других районов и регионов для ликвидации медицинских последствий круп­ной катастрофы.

При двухэтапной системе ЛЭО медицинская помощь рас­членяется, поэтому к ее оказанию предъявляются два основ­ных требования: преемственность в последовательно проводи­мых лечебно-профилактических мероприятиях и своевремен­ность их выполнения.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лече­нии обеспечивается:

• наличием единства понимания происхождения и разви­тия патологического процесса, а также единых, заранее регла­ментированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

• наличием четкой документации, сопровождающей пора­женного: первичная медицинская карточка ГО (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (больно­го) ЧС (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при ока­зании им первой врачебной помощи, если они подлежат даль­нейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток. Она используется как история болезни (или вкла­дывается в последнюю).

При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним. Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению). Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи лечебно-профи­лактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объек­та, спасательными отрядами и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяе­мость носилок, а их замена из обменного фонда. Загрузка транспорта по возможности должна быть однопрофильными пострадавшими по характеру (хирургический, терапевтиче­ский и другие профили) и локализации поражения. Это значи­тельно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные пере­возки. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, вве­дение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними, а иногда - выделение сопровождающих). Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими принципами, но имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжело пораженных СДЯВ потре­буется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с после­дующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицин­ской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сорти­ровке. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфек­ционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпи­демического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:

• выделение специальных путей эвакуации;

• безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;

• наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;

• сопровождение транспорта медперсоналом;

• организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

Своевременность в оказании медицинской помощи дости­гается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эва­куации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуа­ции, максимальным приближением 1-го этапа к районам воз­никновения потерь, правильной организацией работы и пра­вильной организацией медицинской сортировки.