Глава 7. Медицинская сортировка пораженных при катастрофах

Общее понятие о триаже (медицинской сортировке)

Медицинская сортировка - метод распределения пострадав­ших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечеб­но-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зави­симости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится с момента оказания первой меди­цинской помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступле­нии пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка прово­дится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

Триаж - сортировка пострадавших по приоритетности, основанная на оценке тяжести состояния. Ее цель: оказание медицинской помощи максимально большему количеству пациентов, откладывая лечение избранных пораженных. Триаж начинается сразу после оценки места происшествия, подечитывается примерное количество пострадавших, сред­ства связи, запрашиваются дополнительные ресурсы и устанав­ливается центр командования и связи на месте. При одномо­ментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевре­менно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н.И. Пи­рогов писал: «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадеж­ные случаи и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание». Меди­цинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяю­щимся и преемственным процессом при оказании пострадав­шим всех видов медицинской помощи. Она проводится на основе диагноза и прогноза, определяет объем и вид медицин­ской помощи. В очаге поражения, на месте, где получена трав­ма, выполняются простейшие элементы медицинской сорти­ровки в интересах оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется. Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортиров­ки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же медицинской помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но главным образом условиями обстановки. В зависимости оъ задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида медицин­ской сортировки:

• внутрипунктовая: распределение пораженных по подраз­делениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе);

• эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуа­ционному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким транспор­том, в каком положении и куда).

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою дей­ственность три основных сортировочных признака (по Н.И. Пирогову): опасность для окружающих; лечебный; эва­куационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемо­сти пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределя­ют на группы:

• нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

• подлежащие временной изоляции;

• не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в

медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подраз­деление) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

• не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена);

• пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эва­куации, вид транспорта и положение пострадавшего на транс­порте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

• подлежащие эвакуации в другие территориальные, регио­нальные лечебные учреждения или центр страны с учетом эва­куационного предназначения, очередности, способа эвакуа­ции (лежа или сидя), вида транспорта;

• подлежащие лечению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

• подлежащие возвращению по месту жительства (расселе­ния) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Для успешного проведения медицинской сортировки сле­дует создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации, выделять необходимое количество медицинского состава, формируя из него сортировочные бригады, обеспечен­ные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др. В состав сортировоч­ных бригад следует выделять опытных врачей соответствую­щих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и харак­тер необходимой медицинской помощи. Медицинский персо­нал любого уровня подготовки и профессиональной компетен­ции вначале должен осуществить выборочную сортировку: выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.). Задачами бригады триажа являются:

• определение ситуационного положения;

• проведение оценки всех пациентов;

• установление порядка лечения и транспортировки.

Приоритет остается за нуждающимися в неотложной меди­цинской помощи. После выборочного метода сортировки сор­тировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пора­женных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го - фельдшер, медсестра и регистратор. Врач, приняв сорти­ровочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от мед­сестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т.д. Звено носильщиков после решения врача переносит пострадавшего. При таком конвеерном методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи). В процессе сортировки всех пострадавших на основании оцен­ки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп.

Сортировочные группы

К первой группе относят пострадавших, опасных для окру­жающих. Их направляют на площадку для частичной санитар­ной обработки, после проведения которой проводят дополни­тельную сортировку.

Во вторую группу включаются пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи по неотложным показаниям (асфик­сия, острая дыхательная недостаточность, декомпенсирован-ная фаза шока, наружные и внутренние кровотечения, непол­ная травматическая ампутация конечностей, острая задержка мочи, повязки, загрязненные радиоактивными или отравляю­щими веществами). Таких пострадавших может быть 25-30%. Их направляют в перевязочную для проведения лечебных мероприятий, объем которых определяется лечебно-профилак­тическим регламентом первой врачебной помощи, включа­ющей такие мероприятия, как:

• противошоковая терапия с целью перевода шока в ком­пенсированную фазу;

• пункция и дренирование плевральной полости при напря­женном (клапанном) пневмотораксе;

• наложение окклюзионной повязки при открытом пневмо­тораксе;

• временная остановка наружного кровотечения;

• транспортная ампутация конечности;

• коникотомия и коникостомия;

• новокаиновые блокады;

• пункция или катетеризация мочевого пузыря.

Третью группу формируют из пострадавших, помощь кото­рым можно отложить до поступления их на второй этап меди­цинской эвакуации, а на первом этапе занимаются их подго­товкой к эвакуации (подбинтовка повязки, коррекция иммоби-лизационной транспортной шины, введение лекарственных и профилактических средств подкожно или через рот, купирова­ние первичной реакции на травму). Таких пострадавших может быть 20-25%.

В четвертую группу объединяют людей с легкими повреж­дениями, которых после осмотра и оказания медицинской помощи можно отправлять на амбулаторное лечение. Таких пострадавших может быть примерно 40%.

К пятой группе относят агонирующих пострадавших с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждения­ми, не подлежащих эвакуации и нуждающихся в уходе и облег­чении их состояния. Таких пострадавших может быть 20%.