Раздел IV

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Глава 12. Мероприятия, выполняемые в ходе оказания неотложной помощи пострадавшему

Первая медицинская помощь

Беда может случиться где угодно: дома, на улице, на доро­ге, при авариях и катастрофах. Очень часто смерть пострадав­шего наступает не из-за тяжести травм, а из-за отсутствия элементарных знаний по вопросам первой медицинской помо­щи у оказавшихся рядом людей, иногда близких родственни­ков, знакомых или друзей. Причиной отсутствия или недоста­точности таких знаний могут быть не только беспечность и равнодушие, но и мнимая уверенность в том, что беда обойдет их стороной.

Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения в порядке само- и взаимопомощи, а также участ­никами спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающего воздей­ствия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой меди­цинской помощи - до 30 мин после получения травмы, при отравлении - до Ю мин. При остановке дыхания это время сокращается до 5-7 мин. Важность фактора времени подчер­кивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую меди­цинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым помощь была оказана позже этого срока. Каждые 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы помощь оказывалась своевременно и правильно на месте происшествия. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 ч - на 60% и до 6 ч - на 90%. Время, прошедшее от момента травмы, отравле­ния и других несчастных случаев до момента получения помо­щи должно быть предельно сокращено. Прежде всего необхо­димо прекратить действие повреждающих факторов:

• извлечь пострадавшего из-под завалов, или воды;

• потушить горящую одежду;

• вынести из горящего помещения или зоны заражения ядовитыми веществами;

• извлечь из машины и т.д.

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала установить, жив он или мертв, затем определить тяжесть поражения, состояния, интен­сивность кровотечения.

Личная безопасность

Безрассудство - первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.

• Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не сле­дует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности спасателям. Следует оценить обстановку и убедить­ся в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия.

• Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, то покиньте его, если это возможно и допустимо.

• Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль и т.д.

• Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безо­пасности.

• Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.

• Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.

• Примите меры по предотвращению заражения инфекционны­ми заболеваниями {инфекционный контроль).

• Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которо­му вы оказываете помощь, имеется положительная реакция (СПИД).

• Наденьте резиновые перчатки.

• Соблюдайте общие меры предосторожности.

• При необходимости, прежде чем вызывать машину «Ско­рой медицинской помощи» (тел. 103), вызовите милицию (тел. 102) или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 101), или бригаду спасателей.

Признаки жизни. Вначале выявите следующие данные в отношении пострадавшего.

• Сознание (наличие или отсутствие).

• Пульс на сонной артерии (частота в минуту и наполнение).

• Дыхательные движения (Частота в минуту и глубина).

• Кожа (цвет, температура и степень влажности).

• Реакция зрачка на свет (если открытый глаз пострадавше­го закрыть рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то зра­чок должен сузиться).

Прием «Вижу - Слышу - Ощущаю» заключается в нижесле­дующем (рис. 6, 7).

• Встаньте с правой стороны от пострадавшего.

• Наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было над ртом пострадавшего, а взгляд устремлен на грудную клетку.

• Пальцы поставьте на сонную артерию, у детей до года -на плечевую.

• Оцените состояние больного.

• Вижу - проверить наличие дыхательных движений груд­ной клетки и живота.

• Слышу - ухом послушать дыхание у рта.

• Ощущаю - ощутите дыхание кожными покровами, прощу­пайте пульс на сонной артерии, у детей до года - на плечевой.

ния и других несчастных случаев до момента получения помо­щи должно быть предельно сокращено. Прежде всего необхо­димо прекратить действие повреждающих факторов:

• извлечь пострадавшего из-под завалов, или воды;

• потушить горящую одежду;

• вынести из горящего помещения или зоны заражения ядовитыми веществами;

• извлечь из машины и т.д.

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала установить, жив он или мертв, затем определить тяжесть поражения, состояния, интен­сивность кровотечения.

Личная безопасность

Безрассудство - первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.

• Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не сле­дует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности спасателям. Следует оценить обстановку и убедить­ся в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия.

• Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, то покиньте его, если это возможно и допустимо.

• Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль и т.д.

• Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безо­пасности.

• Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.

• Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.

• Примите меры по предотвращению заражения инфекционны­ми заболеваниями {инфекционный контроль).

• Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которо­му вы оказываете помощь, имеется положительная реакция (СПИД).

• Наденьте резиновые перчатки.

• Соблюдайте общие меры предосторожности.

• При необходимости, прежде чем вызывать машину «Ско­рой медицинской помощи» (тел. 103), вызовите милицию (тел. 102) или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 101), или бригаду спасателей.

Признаки жизни. Вначале выявите следующие данные в отношении пострадавшего.

• Сознание (наличие или отсутствие).

• Пульс на сонной артерии (частота в минуту и наполнение).

• Дыхательные движения (частота в минуту и глубина).

• Кожа (цвет, температура и степень влажности).

• Реакция зрачка на свет (если открытый глаз пострадавше­го закрыть рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то зра­чок должен сузиться).

Прием «Вижу - Слышу - Ощущаю» заключается в нижесле­дующем (рис. 6, 7).

• Встаньте с правой стороны от пострадавшего.

• Наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было над ртом пострадавшего, а взгляд устремлен на грудную клетку.

• Пальцы поставьте на сонную артерию, у детей до года -на плечевую.

• Оцените состояние больного.

• Вижу - проверить наличие дыхательных движений груд­ной клетки и живота.

• Слышу - ухом послушать дыхание у рта.

• Ощущаю - ощутите дыхание кожными покровами, прощу­пайте пульс на сонной артерии, у детей до года - на плечевой.

Признаки смерти. Если пострадавший не проявляет никакой активности, следует обратить внимание на следующие призна­ки, характеризующие умершего человека.

• Помутнение и высыхание роговицы глаз.

• При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.

• Появление трупных пятен и трупного окоченения. Необходимо знать не только правила оказания первой

медицинской помощи при различных повреждениях, но и то, чего делать нельзя, чтобы не ухудшить состояние пострадав­шего.

• Трогать и перетаскивать пострадавшего на другое место, если ему не угрожает огонь, обвал здания, не требуется делать искусственное дыхание и оказывать срочную медицинскую помощь. Накладывая повязку, шину, не делайте того, что при­чинит дополнительную боль, ухудшит самочувствие постра­давшего.

• Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и особенно брюшной полостей.

• Давать воду или лекарство для приема внутрь пострадав­шему без сознания.

• Прикасаться к ране руками или какими-либо предметами.

• Удалять видимые инородные тела из раны брюшной, грудной или черепной полостей. Оставьте их на месте, даже если они значительных размеров и легко могут быть удалены. При попытке их удаления возможны значительные кровотече­ния или другие осложнения. До прибытия бригады «Скорой медицинской помощи» накройте рану перевязочным материа­лом и осторожно забинтуйте.

• Оставлять лежать на спине пострадавшего без сознания, особенно при рвоте. В зависимости от состояния его нужно повернуть на бок или, в крайнем случае, повернуть вбок его голову.

• Снимать одежду и обувь у пострадавшего в тяжелом состоянии. Следует лишь разорвать или разрезать их.

• Позволять пострадавшему смотреть на свою рану. Не усу­губляйте его состояние вашим озабоченным видом, оказывайте помощь спокойно и уверенно, успокаивая и подбадривая его.

• Пытаться вытащить потерпевшего из огня, воды, здания, грозящего обвалом, не приняв должных мер для собственной защиты. Перед тем как оказывать первую медицинскую помощь, осмотритесь, чтобы вовремя заметить возможный источник опасности - угрозу обвала, пожар, взрыв, разруше­ние сооружений и газо-, водоканализации, подъем воды, нача­ло движения снежных масс, грунта и т.д.

Постарайтесь обезопасить себя и пострадавшего. Держите его в тепле, используйте все возможности для его согревания. При отсутствии одеял и грелок, применяйте бутылки с горячей водой, кирпичи и камни, нагретые на костре. Если у пострадав­шего не повреждены брюшные органы и он в сознании, давай­те ему как можно больше питья, лучше всего воды с добавле­нием соли (одна чайная ложка) и питьевой соды (половина чайной ложки) на 1 литр воды. При повреждениях брюшной полости вместо питья следует прикладывать к губам смочен­ные водой салфетки, носовые платки, губки.

Оценка состояния пострадавшего

Для оценки состояния пострадавшего необходимо выпол­нить следующие мероприятия.

► Безопасность.

• Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состоя­ние пострадавшего.

• Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стара­ясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.

• Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.

► Физическое обследование.

• В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после чего следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.

• Первичный осмотр (не более 2 мин) во время целенапра­вленного и быстрого первичного осмотра необходимо распоз­нать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.

• Вторичный осмотр (не более 10 мин) во время детального физического обследования необходимо выявить все поврежде­ния, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Про­водится не врачом только в случае кровотечения у пострадавше­го или задержки бригады «Скорой медицинской помощи».

► Первичный осмотр.

• Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?».

• Оцените уровень сознания у пострадавшего по следую­щей шкале: в сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.

• Реакция на речь: понимает речь, но не способен правиль­но ответить на три приведенных выше вопроса.

• Болевая реакция: реагирует только на боль. Болевая реакция проверяется тремя способами:

• надавливанием на грудину;

• сжатием мочки уха;

• сдавлением трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.

«Реакция отсутствует» - пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

• Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки суживаются.

• Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

► Дыхательные пути.

• Проходимы ли дыхательные пути?

• Сохранится ли их проходимость?

Внимание!

Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

• Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.

► Дыхание.

• Дышит ли пострадавший?

• Адекватно дыхание или нет?

• Есть ли угроза расстройства дыхания?

• Как разговаривает больной?

• Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?

• Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?

• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.

► Кровообращение.

• Определяется ли пульс на сонной артерии?

• Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наруж­ного кровотечения?

• Находится ли пострадавший в состоянии шока?

• В норме ли скорость наполнения капилляров?

• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.

• Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.

• Оцените признаки жизни.

Далее повторяйте оценку по мере необходимости. При необходимости после проведения первичного осмотра присту­пайте к сердечно-легочной реанимации. После того как вос­становлены проходимость дыхательных путей, дыхание, крово­обращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.

Внимание!

При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхатель­ных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шей­ный отдел позвоночника и после этого приступать к неотлож­ным мероприятиям.

► Признаки клинической смерти.

■ Основные:

• редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в мин или его отсутствие;

• отсутствие пульса на сонной артерии (сердцебиения);

• широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Внимание!

Широкие зрачки могут быть при введении больному атро­пина, при тяжелой черепно-мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.

■ Дополнительные:

• синюшный кожный покров.

Внимание!

При отравлении оксидом углерода (СО) цвет кожного покрова - розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово-синюшный.

• отсутствие сознания;

• полное мышечное расслабление.

Сердечно-легочная реанимация

Временные интервалы при СЛР:

• 0 мин: остановка дыхания;

• 4-6 мин: возможно отмирание клеток коры головного мозга;

• 6-10 мин: вероятно отмирание клеток коры головного мозга;

• более 10 мин: необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга. Продолжительность обратимых измене­ний может удлиняться до 15 мин при утоплении в холодной воде и при замерзании.

ABC-алгоритм. Во всем мире при оказании неотложной помощи используется АВС-алгоритм:

• airway - проходимость дыхательных путей;

• breathing - дыхание;

• circulation - кровообращение.

Далее мы будем неоднократно использовать сокращение ABC. ABC проверяется приемом «Вижу - Слышу - Ощущаю».

Краткий алгоритм действий заключается в следующем.

• Обеспечьте личную безопасность.

• Спросите пострадавшего: «Что случилось?».

• Проверьте ABC приемом «Вижу - Слышу - Ощущаю»:

• А - если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость (манипуляцией пальцем, выдвижением нижней челюсти, двумя пробными вдохами, а также приемом Хаймлика).

• В - если нет дыхания, начинайте проводить искусствен­ное дыхание.

• С - если нет пульса, начинайте проводить сердечно-легоч­ную реанимацию в соотношении 2 вдоха - 15 нажатий.

Если есть кровотечение, примите меры к его остановке.

После каждых 5 циклов проверяйте ABC. После восстанов­ления жизненных функций придайте пострадавшему безопас­ное положение. При успешной СЛР продолжайте поддержи­вать проходимость дыхательных путей и при необходимости проводить искусственное дыхание (рис. 8). а