Глава 14. Принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных ситуациях

Общие сведения об организации хирургической помощи

Хирургическая помощь в ЧС как в мирное, так и военное время является ведущей в системе медицинской помощи. Она оказывается на том этапе медицинской эвакуации, где имеется хирург. Хирургическая помощь по своему содержанию может быть квалифицированной и специализированной. По сроч­ности оказания мероприятия квалифицированной хирургиче­ской помощи делятся на три группы:

• первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы;

• вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполне­ние которых может привести к возникновению тяжелых осложнений;

• третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом-хирургом, получившим специализированную подготов­ку, в профилированных больницах. Механические и термиче­ские факторы - одни из основных поражающих факторов при­родных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травмы ведут к поражениям, требующим неотложной хирурги­ческой помощи, высокому удельному весу летальности. Меха­нические факторы катастроф (взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смер­чи, наводнения и др.) способствуют появлению тяжелых трав­матических поражений. Характеризуя очаг поражения, возника­ющий в результате механических фактор*ов, следует подчер­кнуть, что в структуре потерь по локализации 1-е место по часто­те, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно занимают 2-е и 3-е места. На 4-м месте - травмы с синдромом длительного сдавле-ния («краш-синдром»). Из них 70% - пораженные с множествен­ными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на 1-м месте находится травма не совместимая с жизнью, на 2-м - трав­матический шок, на 3-м - острая кровопотеря.

Повреждения головы и шеи

Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия. Различают:

• закрытые ЧМТ - не нарушена целостность покровов голо­вы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза;

• встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими рука­ми и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инород­ное тело освободит дыхательные пути;

• можно повторить эту процедуру до 4 раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае поре­комендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходи­мости дайте глоток воды.

Если полость рта забита пищей, рвотными массами, кро­вью, то:

• повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или плат­ком;

• после этого проведите контрольный вдох и искусственное дыхание;

• если это не помогает, то поверните пострадавшего набок, лицом к себе так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова была откинута назад. Сделайте до четырех поко-лачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего;

• осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет -положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок;

• осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повто­рите искусственное дыхание и описанные выше приемы удале­ния постороннего предмета.

Оказание помощи детям. По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэто­му оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньши­ми физическими усилиями. Некоторые отличия есть при ока­зании помощи маленьким детям:

• сядьте на стул или опуститесь на одно колено;

• резко ударьте между лопатками до четырех раз;

• если посторонний предмет не выскочил, то необходимо выполнить сдавливание живота;

• будьте чрезвычайно осторожны при удалении инородного тела изо рта младенца;

• делайте это только в том случае, если вы четко видите ино­родный предмет и уверены, что не затолкнете его пальцем в горло ребенка;

• проведите ИВЛ способом «рот в рот» и одновременно за­крытый массаж сердца;

• приложите к голове пузырь со льдом или ткань, смочен­ную холодной водой;

• срочно доставьте пострадавшего в стационар;

• проведите трахеостомию.

Электротравма

Электротравма - воздействие на организм электрического тока, вызывающее общие и местные изменения в организме.

Степень поражения зависит от напряжения и силы тока, длительности контакта, величины сопротивления току, кото­рое снижается, если кожа влажная или человек стоит на сырой земле. Тяжесть поражения электричеством может варьировать от местного ожога без выраженных общих явлений до обшир­ных глубоких ожогов с обугливанием тканей или мгновенной смертью от остановки сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

• прекратите действие электрического тока: отключите неисправный электроприбор от сети, перерубите кабель, обо­рвите провод, выкрутите пробки, используя сухие палки и дру­гие электроизолирующие предметы, чтобы предохранить себя от поражения. Используйте для личной защиты резиновые, шерстяные или хлопчатобумажные перчатки;

• если это невозможно, отбросьте электрический провод, надев на руку резиновую перчатку либо обмотав ее сухой одеж­дой или любым изолирующим предметом - палкой, шваброй;

• нельзя касаться пострадавшего голыми руками, пока он находится под действием электрического тока. Оттаскивать такого пострадавшего можно только за его сухую одежду;

• ребенка положите на другое колено головой вниз;

• поддерживая его грудь одной рукой, другой резко ударяй­те до четырех раз между лопаток;

• если посторонний предмет не выскочил, то используйте прием сдавливания живота;

• если ребенок впал в бессознательное состояние, то поло­жите его на твердую поверхность и проведите приемы помо­щи, которые описаны выше, для взрослых, находящихся в бес­сознательном состоянии.

Позиции для поколачивания по спине и сдавливании живо­та другие:

• поместите младенца головой вниз так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте ее для поддер­жания головы и груди малыша;

• примите меры, чтобы пострадавший не упал с высоты после того, как будет прерван его контакт с электрическим током.

После проведения этих мероприятий тщательно осмотрите пострадавшего:

• при отсутствии признаков жизни проведите реанима­ционные мероприятия (непрямой массаж сердца и ИВЛ);

• при отсутствии сознания поднесите к носу пострадавшего ватку, смоченную нашатырным спиртом, введите 2 мл 2% раствора кордиамина или 1 мл 20%раствора кофеина подкожно;

• при отсутствии признаков грубых расстройств сознания и дыхания обеспечьте физический и психический покой; дайте седативные средства (препараты валерианы, пустырника), теплый чай, согрейте пострадавшего;

• наложите асептическую повязку на ожоговую поверх­ность;

• транспортируйте пострадавшего в реанимационный отде­ление на носилках, его головку поверните набок для предот­вращения асфиксии рвотными массами.

Поражение молнией. Молния - это высоко-энергетический электрический разряд, возникающий вследствие установления разности электрических потенциалов (иногда до нескольких миллионов вольт) между поверхностями облачного покрова и земли. Длина молний зависит от высоты расположения обла­ков и лежит в пределах 2-50 км. Сила тока в молнии при ее раз­ряде составляет 50-60 ООО А, а иногда эта величина достигает 200 000 А. Температура в канале молнии составляет 30 млн °С.

Молнии являются причиной пожаров и гибели людей. В Европе ежегодно от них погибает около 40 человек, в Амери­ке этот показатель составляет 200-230 человек.

Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высокими напряжением (до 10 000 000 В) и мощностью разряда. Кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздуш­ной взрывной волной и травматирован. Могут также наблю­даться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25 000 °С). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

При поражении молнией пострадавший теряет сознание, это может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами. После вос­становления сознания больные возбуждены, беспокойны, дез­ориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожо­гов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечнос­тей, геми- и парапарезы, мозговые нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушение зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загру-динная боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) могут со­храняться длительное время и требуют упорного лечения.

Неотложная помощь:

• не подходите к металлическим предметам, опорам линий электропередач, молниеотводам. Не берите в руки ничего металлического, вы можете превратиться в ходячий громо­отвод;

• если гроза застала вас на открытой местности, встречайте стихию лежа, возможно, молния пройдет через ноги, ожоги можно вылечить, главное - останетесь в живых. Положение стоя или сидя на корточках гораздо опаснее, вы подставляете разряду самое уязвимое место - голову;

• не бегите, держитесь подальше от одиноких деревьев, но и отходить от них на очень большое расстояние тоже не стоит. Молния бьет не часто и, как правило, выбирает наиболее высо­кий и массивный объект. Замрите в 5-6 метрах от дерева и ждите. Если разряд ударит по нему, значит, вам больше боять­ся нечего. Вероятность повторной вспышки от этого места очень мала.

Во время грозы или после ее окончания может возникнуть крайне редкое атмосферное явление - шаровая молния. Она представляет собой голубой, зеленый, желтый или красный светящийся шар диаметром 20-25 см, медленно переносимый потоками воздуха. Природа возникновения этого явления практически не изучена. Время жизни шаровой молнии - от нескольких секунд до нескольких минут, после чего она бес­следно исчезает или взрывается, что может привести к пожару, а то и к гибели людей. Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся во время грозы на открытом месте.

Шаровая молния способна проникать в помещения, укры­тия, через открытые окна, двери или через большие щели на крыше. Если в комнату влетел светящийся шар (шаровая мол­ния), не двигайтесь, не паникуйте. Смертельные случаи при столкновении с шаровой молнией - большая редкость. Ни в коем случае не отмахивайтесь и не бегите от нее, ибо резкое движение притянет ее к вам. Если молния плывет к вашему лицу, попытайтесь очень медленно отклониться в сторону. Если чувствуете, что поздно - выставляйте медленно руки впе­ред, при взрыве шара энергия рассеивается и травмы от такой молнии обычно нетяжелые. Живет шаровая молния не больше 10-20 с, и если осторожно открыть дверь или окно, то шар под воздействием воздушного потока вылетит и вскоре взорвется. Однако чаще всего требуется просто стоять неподвижно. Мест­ные повреждения молнией схожи с таковыми при электротрав­ме. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоми­нающие разветвления дерева - знаки молнии, что связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое. Помощь при поражении молни­ей, такая же, как и при электротравме. Ни в коем случае нель­зя пострадавшего закапывать в землю.

Если у пострадавшего наступила остановка сердечной дея­тельности, то необходимо немедленно начать непрямой мас­саж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Это необходимо также в том случае, если сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрач­ки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются еди­ничные агональные вдохи, то прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца явля­ется фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких и кроме того необходимо произвести электрическую дефибрилляцию.

Терапия пострадавшему при различных патологических синдромах:

• при низком артериальном давлении необходимо внут-риартериальное введение полиглюкина, внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона;

• при резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% раствор ами­назина - 1 мл, 2% раствор промедола - 1 мл, 1% раствор димед­рола - 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков (фентанил -2 мл, раствор дроперидола - 2-4 мл) под контролем артериаль­ного давления.

Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше в положении на боку (из-за опасности возникновения рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отола­ринголог.

Радиационное поражение

Радиационными (лучевыми) поражениями называются пато­логические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивны­ми источниками.

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической актив­ностью, в первую очередь продукты радиолиза воды. Возника­ют нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных пора­жений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

Клиническая картина радиационного поражения в началь­ном периоде проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошно­та, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения отмечаются расстройства сознания.

Последующий латентный (скрытый) период длится от 2 до 4-5 недель. В это время на фоне улучшения самочувствия больных происходят патологические изменения в органах и тканях.

Период выраженных клинических проявлений характеризу­ется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными крово­течениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2-3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных.

Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 рад), про­текают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.

Первая медицинская помощь:

• необходимо вывести пострадавшего из зоны радиацион­ного заражения, провести (в случаях радиоактивного загрязне­ния) полную санитарную обработку;

• с целью удаления попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очисти­тельные клизмы;

• в качестве специфических антидотов используют веще­ства, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так, при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют бария сульфат, для профилактики пора­жения радиоактивным йодом используют калия йодид.

Неотложная помощь:

• в остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности - введе­ние адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающих пре­паратов;

• для профилактики инфекционных осложнений применя­ют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови;

• для борьбы с интоксикацией организма внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин;

• для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов показано переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы;

• в тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплан­тации) костного мозга.

Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями:

• учитывая высокую частоту возникновения у них инфек­ционных осложнений, пострадавших размещают в изолиро­ванные боксированные палаты, в которых систематически про­водят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп;

• при входе в палату медицинский персонал надевает допол­нительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находя­щуюся на коврике, смоченном раствором дезинфектанта;

• предупреждению инфекционных осложнений способ­ствует тщательный уход за полостью рта и кожными покрова­ми пострадавшего;

• на пораженные участки кожи накладывают повязки, смо­ченные раствором фурацилина или риванола;

• поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеваритель­ного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для корм­ления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.

Термический ожог

Термический ожог - повреждение кожных покровов и сли­зистых оболочек, вызванное действием высокой температуры, электрического тока, излучения.

К термическому ожогу приводит воздействие высокой тем­пературы (пламя, пар, кипящая жидкость); электрический ток; радиоактивное излучение.

Небольшие ограниченные ожоги кожи сопровождаются быстропроходящей, в основном болевой, реакцией организма. У пострадавших обширными поражениями возникает ожого­вый шок, а затем ожоговая болезнь (табл. 12).

Неотложная помощь:

• устраните воздействие термического фактора;

• горящую одежду немедленно погасите (укутайте постра­давшего в одеяло, плотную ткань, залейте водой);

• снимите одежду, не отрывая приставшие к поврежденной коже кусочки ткани;

• на 25-30 мин поместите обожженное место под струю холодной воды;

• наложите сухую асептическую повязку на участки гипе­ремии;

• при наличии пузырей (ожоги II и III А степени) для пре­дупреждения инфицирования сохраните их целыми и наложи­те асептическую повязку сухую или смоченную 0,5% раствором новокаина либо 50% раствором анальгина;

• для обезболивания введите внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина, 1-2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,25% раствора дроперидола,-

• осуществите транспортную иммобилизацию (по показа­ниям);

• дайте обильное питье (теплый чай, кофе);

• согрейте пострадавшего (укутайте);

• срочно доставьте пострадавшего в стационар.

Химические ожоги

Химические ожоги - это поражение кожных покровов и сли­зистых оболочек щелочами, кислотами и некоторыми солями тяжелых металлов.

К появлению химических ожогов приводит воздействие на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и некоторых солей тяжелых металлов.

Появляются сильная боль, чувство жжения, гиперемия, отеч­ность кожи и слизистых, волдыри, наполненные жидкостью. При воздействии кислот образуются плотные корки, отмечаются некроз тканей, свертывание белков. При воздействии щелочей происходит расплавление, омыление жиров - белый струп.

Неотложная помощь:

• прекратите действие травмирующего реагента;

• длительно, до 30 мин, промывайте кожу проточной водой (кроме ожогов фосфором);

• введите 2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 1% раство­ра морфина внутримышечно;

• наложите сухую асептическую повязку на ожоговую поверх­ность;

• при обширных ожогах произведите транспортную иммоби­лизацию;

• при ожоге кислотой наложите повязку, смоченную 4% раствором натрия гидрокарбоната, а при ожоге щелочью - сла­бым раствором лимонной или уксусной кислоты;

• нерационально применять нейтрализующие растворы без предварительного смывания химического вещества проточной водой;

• при ожоге негашеной известью смывать ее водой нельзя, так как при взаимодействии ее с водой выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщатель­но удалите известь с поверхности тела чистой тканью, а затем промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом, в случае его отсутствия - животным. На область ожога наложите сухую стерильную повязку;

• при ожоге фтористо-водородной (плавиковой) кислотой, входящей в состав тормозной жидкости, поверхность ожога не менее 2-3 ч обмывают струей воды, так как ионы фтора глубо­ко проникают в кожу;

• битум, смолы смывают с кожи тампоном, смоченным в керосине, солярке или бензине;

• проведите простейшие противошоковые мероприятия (теплое питье, солевые, щелочные растворы);

• срочно доставьте пострадавшего в стационар.

Помните!

Нельзя снимать химическое вещество с помощью тампона, смоченного водой, так как в этом случае вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои.

может достигать 40-42°С (кожа сухая и горячая). Отмечается тахикардия; дыхание поверхностное, учащенное. АД может быть незначительно повышено. Мышечный тонус снижен. Неотложная помощь:

• положите пузырь со льдом к голове, на паховые области, проведите холодное обертывание, обливание водой;

• введите внутривенно капельно 500 мл 0,9%раствора нат­рия хлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 4-8 ил 1 % раствора лазикса,-

• доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.

Переохлаждение

Переохлаждение возникает при длительном воздействии холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда темпера­тура тела падает до 35 °С и ниже. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0 °С приблизительно за 12 ч, в воде - за 30 мин.

Общее поражение холодом по тяжести подразделяется на три степени.

1-я степень - адинамическая. Ректальная температура 33-35 °С. Характерны заторможенность, озноб, бледность, «гуси­ная кожа», брадикардия (ЧСС 60 в 1 мин и менее). Возможны также местные отморожения 1-й и 2-й степени.

2-я степень - ступорозная. Ректальная температура 31-32 °С. Выявляется угнетение сознания до ступора. Кожа холод­ная, наблюдаются мраморный цианоз, брадикардия (ЧСС 50 в 1 мин и менее). Снижается АД. Отмечается брадипноэ.

3-я степень - судорожная. Температура тела падает до 30 °С и ниже. Развиваются кома, судороги, коллапс, брадикардия (ЧСС менее 30 в 1 мин). Дыхание редкое, поверхностное, арит­мичное. Имеются значительные местные отморожения.

Неотложная помощь:

• доставьте пострадавшего в помещение; проведите общее согревание в ванне с водой, подогретой от 36 до 40 °С;

• одновременно осуществляйте массаж тела;

• внутривенно струйно введите до 100 мл 40% раствора глю­козы, 5-10 мл 10% раствора кальция глюконата, капельно -400 мл полиглюкина;

• при судорогах введите 10-20 мл 20%раствора натрия окси-бутирата;

• в зависимости от тяжести состояния и местных отмороже­ний доставьте пострадавшего в отделение общетерапевтическое, хирургическое или отделение термических поражений.

Примечание. Местное и особенно общее согревание занимает много времени, поэтому лечение практически не проводят в изложенной после­довательности, а быстро госпитализируют пострадавшего, укутав его для согревания и проводя в дороге указанные лечебные мероприятия по под­держанию жизненных функций. Надлежащее интенсивное и длительное согревание проводится уже в стационаре.

Отморожения

Отморожение - это холодовая травма.

При воздействии низких температур (холода), в результате которого понижается температура тела, происходит спазм кро­веносных сосудов. Наступает повреждение анатомических структур вплоть до омертвения.

В течение отморожения выделяют два периода (или стадии).

1-й период — дореактивный. Отмороженная часть становится бледной, холодной на ощупь, нечувствительной, плотной, функция нарушена;

2-й период - реактивный. После согревания отмороженного участка появляются боли, кожа становится отечной с циано-тичным оттенком. В реактивном периоде различают четыре степени:

1-я степень - кожа синюшная, нередко с багровыми пятна­ми, отечная;

2-я степень - появляются пузыри с прозрачным содержи­мым, иногда через несколько дней после согревания;

3-я степень - появляются сине-багровая окраска тканей, сильный отек, пузыри с геморрагической жидкостью;

4-я степень - происходит омертвение всех тканей, включая кости. Через 7-8 дней развивается гангрена.

Неотложная помощь:

• наложите на поврежденный отдел конечности (стопу, кисть) теплоизолирующую повязку, чтобы не допустить быст­рого согревания поверхностных слоев ткани до восстановле­ния глубокого кровотока (ботинки не снимайте);

• снимите холодную одежду, чтобы был доступ тепла к дру­гим частям тела;

• введите внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида;

• дайте горячую пищу, чай, кофе;

• доставьте пострадавшего в хирургическое отделение. Примечание. Неотложная помощь оказывается сразу в дореактивной

стадии. Правильная помощь позволяет сохранить конечность.