Глава 16. Принципы оказания терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях

Терапевтическая помощь в чрезвычайных ситуациях может быть:

• доврачебной (оказывается медицинскими работниками среднего звена);

• квалифицированной (оказывается врачами-терапевтами общей практики);

• специализированной (оказывается врачами узких тера­певтических специальностей).

В чрезвычайных ситуациях важно оказать своевременно в наиболее полном объеме терапевтическую помощь с учетом неотложных показаний.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пени­циллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые пре­параты, рентгеноконтрастные вещества и др.), а также появля­ется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение ана­филактического шока при укусах насекомых.

Клиническая картина анафилактического шока характери­зуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судо­роги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное тече­ние анафилактического шока заканчивается летальным исхо­дом. У большинства пострадавших заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, воз­буждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кож­ный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Арте­риальное давление резко падает, пульс становится нитевид­ным, может быть выражен геморрагический синдром с пете-хильными высыпаниями.

Смерть может наступить от острой дыхательной недоста­точности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сер­дечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Неотложная помощь:

• прекратите введение лекарств или других аллергенов, наложите жгут проксимальнее места введения аллергена;

• окажите помощь на месте; с этой целью уложите больно­го и зафиксируйте язык для предупреждения асфиксии. Введи­те 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина;

• если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введите снова 0,1% раствор адреналина;

• большое значение для выведения больных из анафилакти­ческого шока имеют кортикостероиды: преднизолон введите внутривенно в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокортизон - 150-300 мг; при невозможности введения кор-тикостероидов в вену их можно ввести внутримышечно;

• введите антигистаминные препараты: супрастин - 2-4 мл 2% раствора или 5 мл 1% раствора димедрола;

• при асфиксии и удушье введите 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 1-2 мл 0,05% раствора алупента, 2 мл 0,5%раствора изадрина подкожно;

• при появлении признаков сердечной недостаточности введите 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) - 40-60 мг внутри­венно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;

• если аллергическая реакция развилась на введение пени­циллина, введите 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида;

• показано введение гидрокарбоната натрия (200 мл 4% раствора) и противошоковых жидкостей;

• при необходимости проводят реанимационные мероприя­тия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов;

• при отеке гортани показана трахеостомия.