Глава 9. Организация и объем первой врачебной,

квалифицированной и специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилакти­ческих мероприятий, выполняемых врачами на первом (догос­питальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфек­ционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эва­куации. Первая врачебная помощь должна быть оказана в пер­вые 4-6 ч с момента поражения. Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% пострадавшим от всех санитарных потерь. Ведущими при­чинами летальности в 1-2-е сутки являются тяжелая механиче­ская травма, шок, кровотечение и нарушение функции орга­нов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибают в течение 1-го часа, 60% - через 3 ч, а если помощь задерживает­ся на 6 ч, то погибают уже 90% тяжело пораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того, как скоро была оказана им медицинская помощь. Учитывая харак­тер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, пер­вая врачебная помощь должна быть оказана как можно рань­ше. Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 ч на 25-30% снижается смертность.

Объем первой врачебной помощи:

• окончательная остановка наружного кровотечения;

• борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-со­судистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммо­билизация, переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);

• восстановление проходимости дыхательных путей (тра­хеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);

• наложение окклюзионной повязки при открытом пневмо­тораксе и др.;

• искусственное дыхание (ручным и аппаратным способами);

• закрытый массаж сердца;

• подбинтовка повязок, исправление транспортной иммо­билизации, проведение ампутации (отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте);

• катетеризация или пункция мочевого пузыря при задерж­ке мочи;

• введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, проти­востолбнячной и противогангренозной сывороток и других средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

• акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприя­тий по сохранению беременности и др.);

• неотложная терапевтическая помощь (купирование первич­ной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.);

• подготовка пораженных к медицинской эвакуации.

Объем первой врачебной помощи может изменяться (рас­ширяться или суживаться) в зависимости от условий обстанов­ки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспечен­ности транспортом для эвакуации пораженных. Оказание пер­вой врачебной помощи является задачей бригад скорой меди­цинской помощи, врачебно-сестринских бригад, не прекратив­ших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание меди­цинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжело пораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 ч) возможна только после стабилизации витальных функций в сопровождении медработников с прове­дением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии. Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям. При катастрофах 20% постра­давших поступает на второй этап медицинской эвакуации в состоянии шока. Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% пострадавших терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающей. В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будут нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях. Потреб­ность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%, а с ожоговой - до 97%. После оказания пора­женным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дисло­цирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть ока­зана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончатель­ного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматрива­ют наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер.

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирур­гических и терапевтических мероприятий, выполняемых вра­чами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение послед­ствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, пре­дупреждение возможных осложнений и борьбу с развившими­ся, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановле­ния нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше (но не позднее 2 суток) врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, тера­певтами - квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекра­щение массового поступления пострадавших и первая врачеб­ная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифициро­ванная помощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

• 1-я группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пострадавшего в ближайшие часы;

• 2-я группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых ослож­нений;

• 3-я группа: операции, отсрочка которых при условии при­менения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирур­гическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке - и за счет мероприя­тий 2-й группы. Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения даль­нейшей эвакуации пораженных. Мероприятия квалифициро­ванной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

• мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомо­торным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.);

• мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицирован­ной терапевтической помощи может быть сокращен до прове­дения мероприятий 1-й группы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь - комплекс лечеб­но-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утра­ченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Специализи­рованная медицинская помощь должна быть оказана по воз­можности в ранние сроки, но не позднее 3 суток. Для органи­зации специализированной помощи необходимо наличие спе­циалистов и оснащения, а также соответствующих условий (больницы загородной зоны).

Подготовительные мероприятия включают:

• оповещение и сбор сотрудников ЛПУ;

• выписка больных, подлежащих амбулаторному лечению;

• дополнительное развертывание коечного фонда;

• перепрофилизация отделений;

• составление сортировочных бригад и назначение ответ­ственного за сортировку;

• определение места распределительного поста;

• назначение ответственного за вынос пораженных из транспортных средств и доставку их в приемное и лечебные отделения ЛПУ.

В мероприятиях специализированной медицинской помо­щи будут нуждаться 70% пострадавших:

• с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосу­дов;

• торако-абдоминальными повреждениями;

• ожогами;

• ОЛБ;

• пораженные ОВ или СДЯВ;

• инфекционные;

• с отклонениями психики;

• хроническими соматическими болезнями в состоянии обострения.