Анестезия при эпизио- и перинеотомии, зашивании разрывов промежности, влагалища, шейки матки.

Эпизио- и перинеотомию следует выполнять под местной инфильтрационной или пудендальной анестезией, или под продолжающейся ДПА.

Операции, связанные с восстановлением целости влагалища и промежности, могут быть выполнены с использованием местной или пудендальной анестезии новокаином (0,5%), лидокаином (10%) или хлорпрокаином (1,0%).

Для проведения пудендальной анестезии указанные растворы в количестве 10 мл вводят в точку расположения срамного нерва, расположенного на 0,5 - 1 см проксимальное spina ischii справа и слева. Существует два метода проведения блокады — через промежность и через боковую стенку влагалища.

При разрыве промежности III степени имеется необходимость в общем обезболивании путем внутривенного наркоза калипсолом (кетамином) по общепринятой методике. Целесообразно предварительное внутримышечное или внутривенное введение диазепама (10 мг) или дроперидола (5-10 мг), что в значительной мере позволяет углубить и продлить наркоз. При необходимости наркоз может быть продлен дополнительным дробным введением анестетика на срок, необходимый для завершения операции.

Если операция затягивается более 20-25 мин, целесообразно дальнейшее поддержание наркоза осуществлять с помощью закиси азота с кислородом (3:1) и, при необходимости, углубить его внутривенным введением 10-20 мг промедола.

В особых ситуациях может быть применен эндотрахеальный наркоз.

Обезболивание при ручном отделении и выделении последа и обследовании полости матки обычно осуществляется кратковременным наркозом кетамином (калипсолом) по общепринятой методике, когда внутривенно вводят 1,1—1,2 мг/кг массы тела женщины и достигают третьей стадии наркоза. При необходимости наркоз углубляют дробным введением малых доз кетамина или ингаляцией закиси азота с кислородом 2:1.

Кетамин показан при острой кровопотере, так как не вызывает гипотензию. При больших дозах у женщин может наблюдаться делириум и галлюцинации.

Иногда используют закисно-кислородный наркоз (2:1 или 3:1) и, при необходимости, углубляют наркоз подключением малых доз эфира.

Обезболивание при операции извлечения плода за тазовый конец

Перед операцией внутривенно роженице вводят один из спазмолитических препаратов (атропина сульфат 0, 1% — 1 мл., но-шпа — 2% — 2, мл и т.д.). Операцию производят под внутривенным кетаминовым (калипсоловым) наркозом или ингаляционным (закись азота с кислородом 2:1) наркозом.

Обезболивание при операции классического внутреннего поворота плода на ножку

В наши дни данная операция применяется обычно при поперечном положении второго плода при двойне или при головном предлежании второго плода и наличии острой гипоксии.

Обычно вслед за поворотом плода производят его экстракцию.

Кроме обезболивания при данной операции необходимо расслабление матки (шейки матки), расслабление мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

Оптимальным методом обезболивания является кратковременный внутривенный наркоз калипсолом (кетамин, кета-лар, кетмин), который может быть углублен закисью азота или фторотаном. Подключение фторотана (галотана) обосновано при наличии частых схваток, недостаточной релаксации матки, особенно если до операции использовались утеротони-ческие средства.

Некоторые авторы рекомендуют использование фторотана в сочетании с закисью азота и кислорода.