- •Предисловие
- •Глава 1 структура и принципы работы акушерского стационара
- •1.1. Организация стационарной акушерской помощи
- •1.2. Структура и организация работы родового отделения (родового блока)
- •Глава 2 современные методы исследования в родах
- •2.1. Оценка пре- и интранатальных факторов
- •Риска беременных
- •Факторы риска во время беременности (а)
- •Факторы риска в родах (б)
- •Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска родов
- •2.2. Оценка готовности организма женщины к родам
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки (е.Н. Bishop)
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки (j.E. Burnett)
- •2.3. Ультразвуковое исследование
- •2.4. Амниоскопия
- •2.5. Рентгенопельвиметрия (рентгеноцефалопельвиметрия)
- •2.6. Регистрация сократительной деятельности матки
- •2.7. Интранатальная кардиотокография
- •Шкала оценки ктг (Krebs h., 1979)
- •2.8. Компьютерная оценка кардиотокограмм в родах
- •Глава 3 характеристика родов
- •3.1. Причины наступления родов и регулярные механизмы сократительной деятельности матки
- •3.2. Некоторые показатели сократительной деятельности матки
- •Интенсивное наблюдение в родах
- •3.3. Современные принципы ведения родов
- •Выбор метода родоразрешения
- •3.4. Аномалии родовой деятельности
- •3.5. Индуцированные роды
- •3.6. Обезболивание родов и акушерских операций
- •Методы обезболивания родов
- •Региональная и местная анестезия.
- •Анестезия при эпизио- и перинеотомии, зашивании разрывов промежности, влагалища, шейки матки.
- •Обезболивание при операции классического внутреннего поворота плода на ножку
- •Обезболивание при операции наложения акушерских щипцов
- •Обезболивание при кесаревом сечении
- •Эпидуральная (перидуральная) анестезия при кесаревом сечении
- •Глава 4 ведение родов при некоторых видах акушерской патологии
- •4.1. Гестоз
- •Оценка степени тяжести гестоза
- •4.2. Преждевременные роды
- •Механизм действия бактерий при вызывании преждевременных родов
- •Индекс токолиза по Браумгартену
- •Тактика при преждевременных родах
- •Выбор тактики родоразрешения при прпо
- •4.3. Анатомически и клинически узкий таз
- •Основные наружные размеры узкого таза, см
- •Средние размеры малого таза при различных его формах, см
- •4.4. Дистоция плечиков
- •Частота дистоции плечиков в зависимости от массы плода
- •4.5. Предлежание плаценты (placenta praevia)
- •4.6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •4.7. Тазовое предлежание плода
- •Тактика ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода
- •Спонтанное начало родов
- •4.8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Дифференциально-диагностические признаки кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •Глава 5 оперативное родоразрешение
- •5.1. Наложение акушерских щипцов
- •И вакуум-экстрактора
- •5.2. Кесарево сечение
- •Приложение Образцы записей некоторых акушерских операций
- •Список основной литературы
- •Оглавление
- •Глава 1 Структура и принципы работы акушерского стационара …. 5
- •Глава 2 Современные методы исследования в родах …. 63
- •Глава 3 Характеристика родов …. 131
- •Глава 4 Ведение родов при некоторых видах акушерской патологии …. 247
- •Глава 5 Оперативное родоразрешение …. 456
- •Издательство "Триада-х" предлагает следующие издания наложенным платежем
Эпидуральная (перидуральная) анестезия при кесаревом сечении
Показаниями к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении являются заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма и др.), тяжелые заболевания печени, почек и других органов, заболевания при которых противопоказанно применение мышечных релаксантов (миастения, миатония), экстренная операция при отсутствии возможности эвакуировать содержимое желудка.
Противопоказания. Инфекционные заболевания (местная инфекция кожных покровов, остеомиелит, туберкулез поясничного отдела позвоночника, септицемия; шок любой этиологии; гипотония (АД ниже 80 мм рт. ст.); нарушение свертывающей системы крови; прием антикоагулянтной терапии; острые и органические заболевания ЦНС инфекционной и неинфекционной природы, а также органические поражения спинного мозга и позвоночника; повышенная чувствительность к местным анестетикам; длительное применение транквилизаторов и нейролептиков из-за снижения в таких случаях вазомоторного контроля; деформация позвоночного столба; сильные головные боли или боли в спине; атриовентрику-лярная блокада сердца выше II степени; высокая степень операционного риска; массивное маточное кровотечение; преэк-лампсия, эклампсия; отказ пациентки от процедуры.
Премедикация заключается во введении 0,5 мл атропина, 25-50 мг эфедрина (при отсутствии высоких цифр АД) и 2,0 мл димедрола за 30 мин до пункции эпидурального пространства. Пункцию эпидурального пространства производят на уровне Th XI — Th XII или Th XII — L I в положении женщины на правом боку, после катетеризации и введении тест-дозы местного анестетика (2,5% раствор тримекаина или 2% раствор лидокаина) в количестве 3-4 мл в эпидуральное пространство. Для поддержания пролонгированной эпидуральной блокады самым простым способом является фракционное введение раствора в количестве 3-4 мл с интервалом 2-3 мин. На практике редко используют больше чем 30-35 мл раствора. В дальнейшем для поддержания концентрации анестетика его дробно вводят по 10 мл через каждые 30 мин. У беременных доза уменьшается на 1/3 за счет уменьшения емкости эпидурального пространства вследствие венозного застоя в позвоночных венах.
Сон обеспечивается внутривенным (фракционным) введением барбитуратов, калипсола или седуксена.
Применение эпидуральной анестезии после операции привлекает отсутствием депрессии дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, эффективности устранения боли при сохраненной психической и моторной активности больной, что способствует более гладкому течению послеоперационного периода.
При эпидуральной анестезии возможны осложнения: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, прокол твердой мозговой оболочки, аллергия н др.
При проведении анестезиологического пособия наиболее часто встречаются такие осложнения как синдром компрессии нижней полой вены, частота которого, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 12%; осложнения, связанные с катетеризацией магистральных сосудов; трудные и неудачные интубации; регургитация и аспирация, желудочного содержимого; развитие кислотно-аспирационного синдрома; бронхо-ларингоспазм; аллергические реакции; нестабильность гемодинамики; дыхательная недостаточность.
Наиболее частой причиной смерти, связанной с осложнением наркоза, являются гипоксия с последующей остановкой сердца, связанные с неудачными попытками интубации, интубацией в пищевод, развитием ларинго- и бронхоспазма. Тактика "во что бы то ни стало, интубировать больную" — порочна и чревата опасными осложнениями.
Летальность при аспирационном пневмоните колеблется от 8 до 98% (В.И. Кулаков, И.В. Прошина, 1994).
По данным Rochat R.W. et al. (1988) в США 8% материнских смертей обусловлены наркозом, по данным Atrash H.K. и соавт. (1990) в США за период с 1979 по 1986 гг. частота смерти от наркоза составила 3,3%. F.Breheny, J. Me Carthy (1982), F. Reynolds (1986), E.M.Mc Grady (1992) основное значение в неблагоприятном исходе при наркозе придают недостаточной организации анестезиологической службы и квалификации врачебного и среднего персонала.
Специфическим осложнением, наблюдаемым только в акушерской анестезиологии, является нарушение гемодинамики и ритма сокращений сердца после введения в мышцу матки окситотических препаратов и простагландинов (Ланцев Е.А. и соавт., 1990).