- •Предисловие
- •Глава 1 структура и принципы работы акушерского стационара
- •1.1. Организация стационарной акушерской помощи
- •1.2. Структура и организация работы родового отделения (родового блока)
- •Глава 2 современные методы исследования в родах
- •2.1. Оценка пре- и интранатальных факторов
- •Риска беременных
- •Факторы риска во время беременности (а)
- •Факторы риска в родах (б)
- •Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска родов
- •2.2. Оценка готовности организма женщины к родам
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки (е.Н. Bishop)
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки (j.E. Burnett)
- •2.3. Ультразвуковое исследование
- •2.4. Амниоскопия
- •2.5. Рентгенопельвиметрия (рентгеноцефалопельвиметрия)
- •2.6. Регистрация сократительной деятельности матки
- •2.7. Интранатальная кардиотокография
- •Шкала оценки ктг (Krebs h., 1979)
- •2.8. Компьютерная оценка кардиотокограмм в родах
- •Глава 3 характеристика родов
- •3.1. Причины наступления родов и регулярные механизмы сократительной деятельности матки
- •3.2. Некоторые показатели сократительной деятельности матки
- •Интенсивное наблюдение в родах
- •3.3. Современные принципы ведения родов
- •Выбор метода родоразрешения
- •3.4. Аномалии родовой деятельности
- •3.5. Индуцированные роды
- •3.6. Обезболивание родов и акушерских операций
- •Методы обезболивания родов
- •Региональная и местная анестезия.
- •Анестезия при эпизио- и перинеотомии, зашивании разрывов промежности, влагалища, шейки матки.
- •Обезболивание при операции классического внутреннего поворота плода на ножку
- •Обезболивание при операции наложения акушерских щипцов
- •Обезболивание при кесаревом сечении
- •Эпидуральная (перидуральная) анестезия при кесаревом сечении
- •Глава 4 ведение родов при некоторых видах акушерской патологии
- •4.1. Гестоз
- •Оценка степени тяжести гестоза
- •4.2. Преждевременные роды
- •Механизм действия бактерий при вызывании преждевременных родов
- •Индекс токолиза по Браумгартену
- •Тактика при преждевременных родах
- •Выбор тактики родоразрешения при прпо
- •4.3. Анатомически и клинически узкий таз
- •Основные наружные размеры узкого таза, см
- •Средние размеры малого таза при различных его формах, см
- •4.4. Дистоция плечиков
- •Частота дистоции плечиков в зависимости от массы плода
- •4.5. Предлежание плаценты (placenta praevia)
- •4.6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •4.7. Тазовое предлежание плода
- •Тактика ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода
- •Спонтанное начало родов
- •4.8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Дифференциально-диагностические признаки кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •Глава 5 оперативное родоразрешение
- •5.1. Наложение акушерских щипцов
- •И вакуум-экстрактора
- •5.2. Кесарево сечение
- •Приложение Образцы записей некоторых акушерских операций
- •Список основной литературы
- •Оглавление
- •Глава 1 Структура и принципы работы акушерского стационара …. 5
- •Глава 2 Современные методы исследования в родах …. 63
- •Глава 3 Характеристика родов …. 131
- •Глава 4 Ведение родов при некоторых видах акушерской патологии …. 247
- •Глава 5 Оперативное родоразрешение …. 456
- •Издательство "Триада-х" предлагает следующие издания наложенным платежем
Глава 2 современные методы исследования в родах
2.1. Оценка пре- и интранатальных факторов
Риска беременных
Результаты, полученные при изучении исхода беременности и родов, показывают, что уровень перинатальной заболеваемости и смертности особенно высок в определенной группе беременных (так называемая группа высокого риска). Выделение такой группы позволяет организовать дифференцированную систему оказания акушерской и педиатрической помощи данному контингенту женщин и их новорожденным детям.
Беременность высокого риска перинатальной патологии может быть определена, как связанная с увеличением риска смерти или болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятного влияния организма матери, заболеваний самого плода или аномалий его развития. Своевременное выявление факторов риска у беременных и предпринятое лечение существенно снижают риск перинатальной патологии.
Для идентификации беременных высокого риска выделенные факторы риска группируются в категории и представляются в виде шкалы. С целью количественной оценки факторов риска предложены баллы, индексы и показатели. Известно несколько шкал факторов риска. Л.С. Персианинов и соавт. (1976) делят факторы риска на пренатальные (А) и интрана-тальные (Б). Пренатальные факторы включают пять подгрупп: 1) социально-биологические факторы; 2) данные акушерско-гинекологического анамнеза; 3) наличие экстрагенитальной патологии; 4) осложнения настоящей беременности; 5) оценка состояния плода. Общее число пренатальных факторов равно 52 (табл. 1). Интранатальные факторы разделены на три подгруппы: факторы риска со стороны матери, плаценты и плода (табл. 2). Эта группа содержит 20 факторов. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.
Таблица 1
Факторы риска во время беременности (а)
Фактор |
Оценка, баллы |
I. Социально-биологические Возраст матери, годы: <20 25-29 30-34 35-39 >40 Возраст отца, годы: <20 >40 Профессиональные вредности: у матери у отца Вредные привычки: у матери: курение 1 пачки сигарет в день злоупотребление алкоголем, наркотиками у отца: злоупотребление алкоголем, наркотиками Семейное положение: одинокая Образование: начальное высшее Эмоциональные нагрузки Росто-весовые показатели матери: рост < 150 см масса тела на 25% выше нормы |
2 1 2 3 4
1 2
1-4 1-4
1 2
2
1
1 1 1
1 2 |
II. Акушерско-гинекологический анамнез Паритет (количество родов)- 0 4-7 >8 Аборты перед первыми родами- 1 2 >3 Аборты перед повторными родами: 3 Преждевременные роды: 1 >2 Мертворождение: 1 >2 Смерть в неонатальном периоде: 1 >2 Аномалии развития у детей Неврологические нарушения Масса тела детей менее 2500 г и более 4000 г Осложненное течение предыдущих родов Бесплодие более 2-5 лет Рубец на матке после операций Опухоли матки и яичников Истмико-цервикальная недостаточность Пороки развития матки Узкий таз |
1 1 2
2 3 4
1
2 3
3 8
2 7 3 2
2 1 2-4 4 1-4 2 3 2-4 |
III. Экстрагениталъные заболевания матери Сердечно-сосудистые заболевания: пороки сердца без нарушения кровообращения пороки сердца с нарушением кровообращения гипертоническая болезнь I—III стадии артериальная гипотония Заболевания почек: до беременности обострение при беременности Эндокринопатии: Предиабет диабет диабет у родных заболевания щитовидной железы заболевания надпочечников Анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л) Коагулопатии Миопия и другие заболевания глаз Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) Острые инфекции при беременности |
3 10
2-8-12 2
3 4
5 10 1 5-10 5-10 4-2-1
2 1-3
2-6 2-7 |
IV. Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз Кровотечения в первой и второй половине беременности Угроза прерывания беременности Гестоз: водянка нефропатия I—III степени преэклампсия эклампсия Сочетанный гестоз Резус-отрицательная кровь Резус- и АВО-изосенсибилиза-ция Многоводие Маловодие Тазовое предлежание плода Многоплодие Переношенная беременность Многократное применение медикаментов |
2 3-5 2-5
2 3-5-10 11 12 9 1 5-10 3 4 3 3 3 1 |
V. Оценка состояния плода Гипотрофия плода Гипоксия плода: Кардиотокография: ПСП>1,0 Доплерометрия: нарушение кровотока Содержание эстриола в суточной моче: менее 4,9 мг/сут в 30 нед. менее 12 мг/сут в 40 нед. Наличие мекония в околоплодных водах |
10-20 3-8
3-10
3-10
34 15 3 |
Таблица 2