Лихорадка.

• Повышение температуры и пределы ее колебаний в течение суток (характер кривой).

• Быстрота повышения температуры и длительность лихорадочного периода. что снижает температуру.

• Предшествуют ли ознобы повышению температуры и появляется ли потливость после ее снижения, интенсивность потоотделения, ночные поты.

Таким образом, в разделе «жалобы» следует отра­жать все субъективные признаки, которые имеются у больного на момент беседы или наблюдались до нее. Расспрос больного о жалобах должен носить не конста­тирующий, а всесторонний анализирующий характер. Среди жалоб больных необходимо выделять главные (основные) и второстепенные (дополнительные). Ана­лизируя жалобы, врач должен иметь в виду прежде все­го главные, которые играют ведущую роль в построе­нии первичной диагностической гипотезы.

Главные жалобы выделяют на основании трех ос­новных критериев.

Первый критерий: к главным жалобам относятся те ощущения больного, которые беспокоят его больше всего и заставляют обратиться к врачу. В свою очередь главные жалобы концентрируют внимание врача на причинах и цели обращения больного за помощью. Ощущения, которые больше всего тревожат больного и сосредоточивают внимание врача на диагностически важном проявлении болезни, являются, как правило, наиболее серьезными, ведущими субъективными сим­птомами начального этапа диагностического процесса. Второй критерий определяет круг ощущений боль­ного, которые свойственны патологии определенной, конкретной системе и характеризуют нарушения ос­новных ее функций. Каждая система организма, вовле­ченная в патологический процесс, проявляет себя кон­кретными жалобами больного, которые нацеливают внимание врача на систему организма, в которой име­ются вероятные патологические изменения. Поэтому врач должен знать специфику жалоб и уметь ориенти­роваться в манифестном характере их выражения.

Третий критерий отражает причинно-следственную связь этиопатогенеза определенной патологии. Жало­бы должны логично вытекать из этиопатогенеза данно­го заболевания и представляется следствием по отно­шению к причине, породившей заболевание. В этом заключается смысл детерминированности жалоб. Зная интимные механизмы появления той или иной жало­бы, врач может установить причинную связь, обуслов­ленную действием патологической детерминанты.

Главные жалобы, относящиеся к той или иной сис­теме, врач должен хорошо знать и помнить.

Главные (основные) жалобы больных, характерные для системы органов дыхания: ♦ одышка (удушье);

♦ кашель сухой и (или) влажный;

♦ кровохарканье

♦ боли в грудной клетке;

♦ лихорадка.

Формально лихорадка не должна рассматриваться как главная жалоба, так как может встречаться при многих заболеваниях. Однако расценивая ее как важный информативный показатель, который встречает­ся чаще и прежде всего при патологии легких и брон­хов, лихорадку следует рассматривать в качестве диаг­ностического критерия, нацеливающего внимание врача на возможную связь с заболеванием дыхатель­ной системы.

Главные жалобы больных, характерные для системы кровообращения:

♦ боли в грудной клетке (за грудиной или в облас­ти сердца) или другой локализации;

♦ одышка (удушье);

♦ сердцебиение;

♦ ощущение перебоев в работе сердца;

♦ кашель и кровохарканье;

♦ отеки;

♦ обмороки (синкопальные состояния);

♦ повышенная утомляемость.

Формально повышенная утомляемость не отно­сится к основные жалобам. Однако необходимо учи­тывать, что у 6oльныx с заболеваниями сердечно-сосу­дистой системы часто, уже в самом начале, появляются слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспо­собности, обусловленные прогрессирующей сердеч­ной недостаточностью, особенно выраженной при физической нагрузке. Прием мочегонных средств также способствует снижению мышечного тонуса и развитию адинамии.

Главные жалобы, характерные для заболеваний пищевода:

♦ дисфагия (органическая и функциональная);

♦ боли по ходу пищевода;

♦ пищеводная рвота;

♦ срыгивание;

♦ слюнотечение;

♦ изжога;

♦ кровотечение (кровавая рвота);

♦ гнилостный запах изо рта.

Главные жалобы, характерные для заболеваний желудка:

♦ боли в эпигастральной области;

♦ диспепсические расстройства — нарушение аппе­тита, извращение и изменение вкуса, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство переполнения желудка после еды, нарушение стула, метеоризм;

♦ желудочное кровотечение (кровавая рвота или ко­фейной гущей, дегтеобразный стул).

Главные жалобы, характерные для заболеваний кишечника:

♦ боли в животе с локализацией в зависимости от пораженного отдела кишечника;

♦ метеоризм;

♦ поносы (бродильная и гнилостная диспепсия);

♦ запоры (органические и функциональные);

♦ кишечные кровотечения (кровь в каловых массах неизмененная, алая, или измененная, темная).

Главные жалобы, характерные для заболеваний пече­ни и желчных путей:

♦ боли с локализацией в правом подреберье и в эпи­гастральной области;

♦ диспепсические расстройства — понижение аппе­тита, изменение вкуса во рту (горечь), сухость ро­товой полости, отрыжка, тошнота, рвота, метео­ризм, нарушение стула;

♦ желтуха;

♦ кожный зуд;

♦ геморрагические явления;

♦ лихорадка.

Лихорадка, также как и при патологии дыхательной и мочевыводящей систем, является частым и важным диагностическим признаком, наличие которого долж­но настораживать врача с подозрением возможной свя­зи с заболеванием гепатобилиарной системы.

Главные жалобы, характерные для заболеваний под­желудочной железы:

♦ боли с локализаций в эпигастральной области, в левом и правом подреберье, в спине;

♦ диспепсические расстройства — тошнота, рвота, отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище, метеоризм, поносы, полифекалия;

♦ желтуха;

♦ быстрая динамика снижения массы тела.

Главные жалобы, характерные для заболеваний сис­темы мочеотделений:

♦ боли в поясничной и надлобковой области, по ходу мочеточников;

♦ нарушение мочеотделения — изменение суточно­го диуреза и ритма отделения мочи;

♦ отеки;

♦ симптомы, обусловленные развитием изменений со стороны сердечно-сосудистой системы (головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка, сердцебиение);

♦ лихорадка.

Основные жалобы больных с патологией системы желез внутренней секреции многообразны и сводятся к следующим симптомам: повышение нервной возбудимо­сти, нарушение сна, памяти, сердцебиение, головные боли, потливость, похудание, жажда, изменение аппе­тита, ощущение зябкости, раздражительность, наруше­ние мочеиспускания, кожный зуд и др.

Основные жалобы при заболевании системы крови также разнообразны: слабость, утомляемость, голово­кружение, одышка, сердцебиение, боли в костях, по­тливость, боли в горле, кожный зуд, потеря аппетита, похудание, извращение вкуса, боли в эпигастрии, в правом и левом подреберьях, признаки кровотечений из внутренних органов, лихорадка и др.

Основные жалобы с заболеваниями костно-мышечной системы и системными поражениями соединительной тка­ни проявляются чаще всего болями в суставах, позвоноч­нике, мышцах, утренней скованностью в движениях, мышечной слабостью, лихорадкой, появлением судорог, плохой переносимостью холода, снижением тактиль­ной, болевой и температурной чувствительности.

Для суждения о происхождении болезненных ощуще­ний необходимо установить их связь с изменением фун­кции той или иной физиологической системы, к которой больной относит свои жалобы.

Поэтому, каждую жалобу больного врач должен дета­лизировать, так как особенности их проявлений обуслов­лены причинной зависимостью пораженной системы. В процессе детализации жалоб необходимо уточнить локализацию, характер, интенсивность, продолжительность, периодичность, иррадиацию, выяснить провоцирующие факторы, вызывающих их появление, а также, чем боль­ной облегчает свое состояние.

В процессе построения диагностической гипотезы на уровне расспроса по жалобам врач выслушивает ощуще­ния больного и сравнивает их с «эталонным» описанием или со сформированной у него на основе личного опыта картиной болезни.

Таким образом, основная задача целенаправленно­го расспроса по жалобам заключается в выявлении у больного достаточного числа главных жалоб, обосно­вывающих или отвергающих диагностическую гипоте­зу, возникшую при нецеленаправленном расспросе.

История настоящего заболевания.

        В этом разделе отражается начало заболевания и его динамика до момента поступления в клинику (стационар).  В процессе расспроса необходимо получить ответы на следующие вопросы:

• Когда, где и при каких обстоятельствах заболел.

• Как началось заболевание (остро, постепенно).

• Каковы причины заболевания по мнению больного. Устанавливается возможное влияние на возникновение и течение заболевания условий внешней cреды (профессиональных, бытовых, климато-погодных факторов), физического или психоэмоционального перенапряжения, интоксикаций, погрешности в диете. инфекционных заболеваний (аденовирусной инфекции, гриппа, ангин).

• Каковы первые признаки болезни.

• Когда и какая оказана первая медицинская помощь, ее эффективность. Какие изменения в состоянии больного произошли от момента начала заболевания до настоящего времени (динамика жалоб больного).

• В случае хронического течения заболевания в хронологической последовательности отразить рецидивы болезни и их проявления, также периоды ремиссии, их длительность.

• Какие исследования проводились больному, их результаты. При возможности используются амбулаторная карта, выписки из истории болезни, рентгенограммы, спирограммы, ЭКГ и другие документы.

• Какое применялось лечение на различных этапах заболевания, его эффективность.

• Что явилось причиной настоящего ухудшения, подробно описать основные симптомы его проявления.

• Как изменилось состояние больного за время пребывания в стационаре до момента курации больного (конкретно по выраженности и характеристике симптомов).