Система органов дыхания.

Осмотр.

НОС: состояние слизистой носа, характер отделяемого, лихорадочные высыпания (герпетического и др. характера), характер дыхания (носом, ртом, свободное, затрудненное). ГОРТАНЬ: голос, охриплость, афония. ГРУДНАЯ КЛЕТКА: форма (астеническая, гиперстеническая, нормостеническая, бочкообразная, паралитическая, рахитическая); искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз); асимметрия ( выпячивание или западение одной стороны грудной клетки, над- и подключичных пространств); положение лопаток (плотное прилегание их или отставание); ДЫХАНИЕ: тип (грудной, брюшной, смешанный); глубина (обычное дыхание, поверхностное, глубокое); ритм, патологические типы дыхания (Куссмауля  и др.); частота дыхательных движений в минуту. Одышка инспираторная, экспираторная, смешанная. Участие в дыхании вспомогательных мышц.

Пальпация.

• Болезненность с указанием ее локализации,

• Ширина межреберных промежутков (нормальные, широкие, узкие).

• Эластичности грудной клетки,

• Определение голосового дрожания.

Перкуссия легких.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ: характер перкуторного звука (легочный, тупой, тимпанический, притупленно-тимпанический, коробочный) на симметричных участках грудной клетки. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ:                      справа  слева высота стояния верхушек легких спереди высота стояния верхушек легких сзади ширина полей Кренига нижняя граница легкого: - по окологрудинной линии - по срединно-ключичной линии - по передней подмышечной линии - по средней подмышечной линии - по задней подмышечной линии - по лопаточной линии - по околопозвоночной линии Экскурсия нижнего края легкого по средней подмышечной линии

 Аускультация

ХАРАКТЕР ДЫХАНИЯ: на симметричных участках обоих легких (везикулярное, ослабленное, бронхиальное, смешанное - бронховезикулярное дыхание). ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: сухие и влажные, хрипы, крепитация, шум трения плевры, плевро-перикардиальный шум. БРОНХОФОНИЯ: исследуется на симметричных участках грудной клетки.

Сердечно-сосудистая система.

 Осмотр.

ОСМОТР ОБЛАСТИ ШЕИ: состояние вен и артерий, их патологическая пульсация. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА: сердечный горб, патологическая, атипическая пульсация в области сердца, ее распространенность, отношение к фазам сердечной деятельности. ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК: локализация, характеристика пульсации. СЕРДЕЧНЫЙ ТОЛЧОК: локализация, характеристика пульсации.

 Пальпация.      Пальпаторная характеристика верхушечного толчка: локализация, площадь, сила, высота. В норме верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадь диаметром 1-2 см , нормальной силы, высокий. Определение диастолического и систолического дрожания в области верхушки и на основании сердца (симптом “кошачьего мурлыкания”).

Перкуссия.

ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ: правая, верхняя, левая. В норме правая граница расположена в 4-м межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на 3-м ребре, у левого края грудины, левая - в 5-м межреберье, на 1-2 см кнутри от срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. КОНТУРЫ СЕРДЦА: Вначале определяют правый контур, который проходит справа от грудины и отстоит от передней срединной линии в 1-м, 2-м, 3-м межреберьях на 3 см, и в 4-м межреберье на 4 см. Левый контур проходит слева от грудины и отстоит от передней срединной линии в 1-и и 2-м межреберьях на 3 см, в 3-м межреберье на 4-4,5 см, в 4-м межреберье на 6-8 см и в5-м межреберье на 8-9 см. КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА: (нормальная, аортальная, митральная, трапецивидная). Определяют по контурам сердца. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ СЕРДЦА: поперечник относительной тупости сердца равен 11-13 см; длинник сердца составляет 13-15 см. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА. В норме правая граница проходит по левому краю грудины в 4-м межреберье, левая на 1-2  см кнутри от границы относительной тупости сердца, верхняя - на 4-м ребре. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ СОСУДИСТОГО ПУЧКА. Ширина сосудистого пучка определяется во 2-м межреберье и равна 5-6 см.

Аускультация.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТОНОВ СЕРДЦА ПО ТОЧКАМ ВЫСЛУШИВАНИЯ: ритм, громкость, тембр, расщепление, раздвоение, трехчленные ритмы (ритм “перепела” и ритм “галопа”),  число сердечных сокращений. Выслушивание сердца проводится в пяти классических точках в определенной последовательности: верхушка (митральный клапан), 2-е межреберье справа у грудины (аорта), 2-е межреберье слева у грудины (легочная артерия), над основанием мечевидного отростка (трехстворчатый клапан) и в 3-м межреберьи слева от грудины - точка Боткина (аорта). ХАРАКТЕРИСТИКА ШУМОВ СЕРДЦА ПО ТОЧКАМ ВЫСЛУШИВАНИЯ: отношение к фазам сердечного цикла, громкость, тембр, продолжительность, место максимальной громкости, проведение шума, его изменение в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе или на выдохе, а также после дозированной физической нагрузки. Шум трения перикарда, его локализация. Выслушивание аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий (тоны Траубе, двойной шум Дюрозье, симптом Сиротинина-Куковерова). Выслушивание яремных вен (шум волчка).

 Исследование сосудов.

Осмотр и пальпация аорты в области яремной вырезки, сонных, лучевых бедренных, подколенных артерий, артерий тыла стоп. Степень выраженности пульсации, эластичность артерий; набухание и видимая пульсация шейных вен; определяется венный пульс (положительный или отрицательный). Осмотр и пальпация вен ног: извитость, варикозные расширения, покраснение кожи над венами, болезненность при пальпации, наличие уплотнений по ходу вен. Исследование пульса на лучевых артериях. Определяются следующие свойства пульса: синхронность (одинаковое наполнение напряжения на обеих руках), ритм, частота, напряжение наполнение, форма. Частота пульса у здорового человека в покое составляет от 60 до 90 в минуту, может быть частым и редким, наполнение (среднего наполнения , полный, пустой); напряжение (среднего напряжения, твердый, мягкий); величина (средний, большой, малый); форма (быстрый, скачущий и медленный); ритм (правильный и неправильный, аритмичный), дефицит пульса при аритмиях ( разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн). Характер сосудистой стенки (эластичная и равномерная или уплотненная, извитая). Определяют  капиллярный пульс (в норме отрицательный). Измеряют артериальное давление на обеих руках (максимальное и минимальное в мм. рт. ст.), при наличии артериальной гипертонии измеряют артериальное давление на обеих нижних конечностях.