IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее. , Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.

Выделяют три основные группы причин, оказывающих влияние на частоту недоношенно­сти:

1) Социально - экономические и демографические (доход семьи и жилищные условия, питание беременной, характер труда женщины, образование, характер медицинского обслу­живания, брачное состояние матери и др.);

2) Социально - биологические (возраст родителей, порядковый номер беременности, интервал между родами, исход предыдущей беременности, многоплодная беременность, се­зонные влияния и др.);

3) Клинические - инфекционные и неинфекционные заболевания матери, токсикозы бе­ременности, травмы матки во время абортов, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, аномалии развития женских половых органов, ньйроэндокринная патология матери, хромосомные аномалии ребенка, курение, алкоголизм матери, прием некоторых ле­карственных средств.

Характеристика недоношенных детей

Д. Морфологические признаки недоношенного новорожденного:

1) непропорциональное телосложение; нижние конечности и шея короткие;

2) высота головы составляет у недоношенного 1/3 длины тела, тогда как у доношенного она равна лишь 1/4 ;

3) преобладание мозгового черепа над лицевым:

4) мягкие, податливые кости черепа, швы и малый родничок открыты после исчезнове­ния родовой конфигурации;

5) недостаточная вогнутость и мягкость ушной раковины, недоразвитие ее хряща;

6) на коже спины, в области плеч, на лбу, щеках и бедрах - обильное лануго (зародыше-пушок); толстый слой сыровидной смазки; кожа тонкая, отчетливо выоажянияа ^м^..^"~ эская эритема пппгпм/и^^..""----- -----

лабильностью, меньшей глубиной и более поверхностным характером дыхательных движе ний, неравномерностью глубины, удлинением отдельных выдохов и вдохов, появлением рее пираторных пауз. У здоровых недоношенных во время сна или покоя возможно дыхание тип;;

Биота (правильные чередования периодов апноэ ", периодом дыхательных движений при мерно одинаковой глубины), гипа Чейн-Стокса (периодическое дыхание с паузами и посте;

пенным увеличением, з затем снижением амплитуды дыхательных движений), для глубоконе-доношенных характерны судорожные дыхательные движения. Частота дыхания подвержена значительным колебаниям и составляет 36-82 в 1 мин, причем она коррелируег со степень». недоношенности: большая частота дыхания наблюдается у детей с меньшей массой тела,

частота сердечных сокращений в периоде новорожденности с пределах 140-160 уд." ров в мин; артериальное давление более низкое в первые дни (75/20 мм рт.ст.), затом он;.' несколько повышается (85/40 мм рт.ст.);

симптом Финкельшгейна: в положении на боку .наблюдается разлитая окраска кожг нижняя половина - розового цвета, верхняя - белая). Этот симптом обусловлен незрелос­тью гипоталамуса, который осуществляет контроль за состояки'.'\' тинуса капилляров кожи

слюноотделение снижено. Объем желудочного сока почти з 3 раза меньше чем \ доношенных сверстников, рН желудочного сока составляет 4,4-6,6, уровень свободной соля -ной кислоты 0,3;

фермэнтовыделительная функция кишечника отличается более низкой активность.-. по лактпзе, энтерокиназе, щелочной фосфатазе и др.;

эндокринные железы хотя, к моменту рождения, структуочо дифференцированы, од­нако функциональные возможности ограничены;

- ретикуло-эндотелиальная система, выполняющая ведущую рол', в процессах ы^му-ногенеза, морфологически и функционально развита недостаточно'

суточный диурез у недоношенных колеблется от 50 до 130 мм, частота мочеиспуска ний составляет 8-13 раз в сутки, объем каждого мочеиспускании ог 1,5 до 15 мл;

периоду новорожденности свойственны такие функциональные особенности |Юч._. низкий объем клубочксвой фильтрации (33,5 мл/мнн на 1,73 м²), пониженная канальцевг-. реабсорбция воды (95,9 - 96,4%).

В. Особенности метаболической адаптации недоношенных новогюжденнь|х_д(. теп,

1. Водный обмен у недоношенных отличается значительной лабильностью и напряжег ностью. Это проявляется частым возникновением отеков и склонностью к обезеожив;, нию.

2. Электролитный обмен неустойчив. Содержание эго в сыворотке крови у здоровье-недоношенных равняется 3,4-6,5 ммоль/л. Уровень кали»! в крови выше 7 ммоль/л рас сматривается как гиперкалиемия и может отмечаться при значительной постнатально.. асфиксии и гипоксии, надпочечникозой недостаточности, метзболичоско'-.;' ацидозе, же­манных переливаниях крови. Гиперкалиемию подтверждают высоким, острым '-убцо;.' ^т расширением комплекса ОРЗ и снижением зубца Р на ЭКГ. Калий в сыворогке- кровг ниже 3 ммоль/л рассматривается как гипокалиемия. Она возникает часго при обильны рвотах, дисфункциях кишечника, длигельной коргикостероидотерапии и др., а проявляв. ся вялостью, мышечной гипотонией, вздутием живота, рвотой, уплощением и расширени ем зубца Т и удлинением интервала ОТ на ЭКГ.

Натрий в сыворотке крови у здоровых новорожденных составляет 140-154 ммоль// Равновесие па1рия нарушайся 0 ипорнатриемия) при внутричерепной родовой тра^ ме, гипертонической догидр.и.щии и др., снижение содержания натрия (ниже !3:

ммоль/л) н,'1блк1д;к'и'я при рког.чх. поносах, недостаточности надпочечников. Хлор в крови в среднем колеблется ог 94,6 до 107,3 ммоль/л. Причины возможнь':

гипо- и гипорхпоргмии ю жо, чю и при колебаниях натрия.

Кальций в крови ранен 2,4-2,7 ммоль/л, магний в пределах 0,89-0,96 ммоль/л. И. уровни также лш ко подвергаются колебаниям при разной патологии недонош." ных.

3. Кислотно-основное состояние. Средняя величина рН после рождения недоношеннь составляет 7,25. Нормализация рН происходит лишь к 12 часу жизни. Отклонения рг менее 7.25 (ацидоз) часты и обусловлены прогрессирующей дыхательной недостат ••-. ностью и др.

-20 -

4. Азотистый гомеостаз у новорожденного определяется величиной достасхи нищгпою белка, направлением обмена белка и экскреторной функцией почек, 3 первые дни, к.»1д,1 новорожденный еще не получает достаточно белка, у него прзобладает белковый к,и,1 болизм, в крови повышаются азотистые продукты особенно у глубоко недоношенных.

5. Гликемия и липидный гомеостаз. В первые 3-4 дня жизни у недоношенного низкий уровень сахара (1,1-1,6 ммоль/л). Гипогликемия усугубляет состояние ацидозе, и мета­болизм мозга, является причиной возникновения неврологических нарушений, а также и связи с недостатком углеводов нарушается окисление жирных кислот и в крови накап­ливаются кетоновые тела, нарастает метаболический ацидоз.

6. Гипербилирубинемия возникает за счет повышения непрямого билирубина в крови при усиленном гемолизе эритроцитов, так и временной незрелости энзиматических си­стем печени (недостатка глюкуронилтрансферазы).

7. Терморегуляция. У недоношенных имеется незрелость терморегулирующих структур ЦНС вследствие чего ребенок может страдать не только от охлаждения, но и от перегре­вания.

8. Иммунитет и реактивность недоношенных характеризуются незрелостью и лабильно­стью. Особенно низкие показатели иммунитета отмечаются у глубоко недоношенных, у детей с отягощенным анамнезом и у больных с тяжелыми поражениями ЦНС.