6 При обнаружении мекония в амниотической жидкости, т.Е. Когда имеет мес­то мекониальная аспирации:

-! после рождения головки акушеркой отсасывается содержимое из верхних дыхательных

путей:

О новорожденного помещают под источник лучистого тепла;

и не теряя времени на обсушивание, укладывают ребенка на спинэ со слегка запрокинутой

головкой и валиком под плечами;

-I проводят интубацию трахеи:

И повторно отсасывают содержимое из верхних дыхательных путей:

О отсасывают содержимое из трахеобронхиального дерева непосредственно через инту-бационную трубку (без использования катетера). Если в итубационной трубке после отсасывания имеются остатки мекония, интубацию и отсасывание повторяют. Лаваж тра­хеобронхиального дерева не проводят из-за возможного повреждения сурфактанта. Все перечисленные мероприятия необходимо выполнть в течение 20 сек. После эюго последовательно оценивается состояние ребенка по трем признака".»:

И дыхание,

и частота сердечных сокращений;

С] цвет кожи.

30

При отсутствии или неэффективности спонтанного дыхания немедленно начинают ис­кусственную вентиляцию легких 90-100% кислородом с помощью маски и мешка "Амбу". Частота дыхания 40 в мин., давление 20-40 см водяного столба. Проведение ИВЛ дольше 2 мин. требует введения зонда в желудок для декомпрессии и предупреждения регургитации. Неэффективность масочной вентиляции диктует необходимость проведения эндотрахеаль-ной интубации и продолжения ИВЛ. Эффективность вентиляции определяют по наличию движений грудной клетки и данным аускультации. Методика введения зонда:

Его вводят на глубину равной расстоянию от переносья до мочки уха и от мочки уха до эпигастральной области. После введения зонда отсасывают шприцем газ из желудка, зонд оставляют открытым и фиксируют лейкопластырем до щеки. Искусственную вентиляцию продолжают поверх зонда. После 15-30 сек искусственной вентиляции оценивают состояние ребенка, определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС). Подсчет ЧСС проводится на протяжении 6 сек и умножается на 10. Вентиляцию во время подсчета останавливают. Оценка ЧСС (за 1 мин):

а больше 100

О от 60 до 100 и частота увеличивается О от 60 до 100 и частота не увеличивается О меньше 60

1. ЧСС больше 100:

а

при наличии спонтанного дыхания приостанавливают искусственную вентиляцию и оценивают цвет кожи;

а

при отсутствии спонтанного дыхания продолжают искусственную вентиляцию до его появления;

О при ЧСС меньше 100 проводится искусственная вентиляция независимо от наличия спонтанного дыхания.

2 ЧСС от 60 до 100 и частота увеличивается:

а

продолжается искусственная вентиляция легких.

3. ЧСС от 60 до 100 и частота не увеличивается:

продолжается искусственная вентиляция легких, показан закрытый непрямой мас­саж сердца при ЧСС менее 80.

4. ЧСС меньше 60:

а

искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца.

Контроль ЧСС ведется через 10-15 сек до тех пор пока частота не будет больше 100 и не восстановится спонтанное дыхание. В этой ситуации производят окончательную оценку со­стояния.

Оценивают цвет кожи. При эффективных вентиляции и кровообращении цвет кожи ро­зовый, ребенок требует наблюдения.

Акроцианоз в первые часы после рождения это сосудистая реакция на температуру внеш­ней среды и не связан с гипоксией. Признаком гипоксии является общий цианоз. В этом случае ребенок нуждается в повышенной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (на вдохе до 80% кислорода). Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии, дача смеси прекращается.

Закрытый массаж сердца. Показания: после 15-30 сек. искусственной вентиляции легких ЧСС меньше 60 за мин. или 60-80 за 1 мин. и не увеличивается. Методика: нажатие на нижнюю треть грудины большими пальцами обеих рук или 2-3 пальцами правой руки с частотой 120 в мин., глубина нажатия 1,0-1,5см. Синхронизация с ИВЛ: после 1 вдоха 3 нажатия на грудину. Другой рукой поддерживается спинка.

^."турэц.ия трахеи. Показания: необходимость продолжительной искусственной венти­ляции легких; мекониальная аспирация; диафрагмальная грыжа; безуспешная вентиляция чэрез мешок и маску.

31