- •Безусловные (врожденные) рефлексы.
- •Транзиторные пограничные состояния.
- •Показаниями к более позднему прикладыванию к груди могут быть:
- •Расчет питания для доношенного новорожденного:
- •IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее. , Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.
- •Организация ухода и лечения недоношенных детей
- •Основные стигмы дизэмбриогенеза.
- •Гипоксия паода и асфиксия новорожденного
- •6 При обнаружении мекония в амниотической жидкости, т.Е. Когда имеет место мекониальная аспирации:
- •Медикаменты, используемые в родильной комнате для реанимации новорожденных
- •Родовая травма. Перинатальные поражения цнс
- •1. Перина тальные повреждения головного мозга
- •II. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ)
- •III. Перинатальные повреждения спинного мозга и плечевого сплетения
- •IV. Клиника чисто акушерских травм
- •Классификация перинатальных поражений цнс
- •I. Ателектазы легких
- •IV. Синдром аспирации мекония (сам}
- •Лечение пневмопатий:
- •/. Конъюгационные желтухи
- •4. Наследственная желтуха (синдром Криглера-Наджара)
- •9. Желтуха у детей с эндокринной патологией
- •//. Гемолитические желтухи
- •1. Гемолитическая болезнь новорожденных (гбн)
- •2. Желтуха при эритроцитарной мембранопатии (анемии Минковского-Шоффа-ра, пикноцитоэе и др.)
- •3. Пикноцитоз у новорожденных (эритроциты с "шиловидными отростками")
- •5. Гемолитическая желтуха, возникающая при гемоглобинопатиях (таласемии, товидно-клеточной болезни)
- •///. Механические или обструктивные желтухи
- •IV. Паренхиматозные желтухи
- •4. Неочатаяыше желтухи с непряной бипирубинемией при наследственных заболеваниях обмена веществ:
- •I. Стафилодермии
- •III. Заболевания пуповидного остатка и пупочной ранки
- •1Атогенез
Основные стигмы дизэмбриогенеза.
Локализация |
- Характер аномалии |
|
М и к р о ц е ф а ли я, г и д р о ц е ф а л и я, низкий лоб, н а в и с а ю щ а я надбровные дуги |
Лицо |
Прямая линия ско ш е н н о г о лба и носа, м о н г о л о и д н ы и или седловидный нос, ассиметрия лица, микрогнатия, прогсрия, |
|
Эпикант, ассиметрия глазных щелей, третье веко, двойной зрачков. |
Уши |
расположения, приращение мочки, аномалии завитка, добавочные козелки. |
Рот |
М и кроет о ми я, макростомия, "Рыбий" рот, высокое, узкое, уп лощенное, аркообразное небо, короткая уздечка. |
К и с т и , сто пы |
Брахидактиния. арахнодактилия, синдактилия, сандале ч и д н а я щель. |
П о л о в ы е органы |
Крипторхизм, фимоз, увеличение клитора, недоразвитие полового члена, губ. |
Кожа |
Депигментированн ые и гипсрпигмснтироваки ие пятна, гем ангиомы, избыточное локальное оволосение. |
В целях обоснования диагноза изучают клинический анализ крови, определяют КОС, ге-матокритное число, гликемию, балирубин и его фракции, протеинограмму, мочевину, калий, натрий, кальций, магний, в сыворотке крови; проводят скрининг на наследственные аномалии обмена веществ и энцефалографию. В йрдильном доме ребенка должны осмотреть невропатолог, окулист, ортопед.
Лечение
1. Сразу после рождения и в дальнейшем необходимо осматривать детей с ЗВУР под лучистым источником тепла. Затем их помещают в кювез, в кровать-грелку, согревают грелками или лампой солюкс,
2. Кормление. При наличии сосательного рефлекса, отсутствии асфиксии, выраженных неврологических изменений и срыгивания после пробной дачи дистиллированной воды ребенка начинают кормить сцеженным грудным молоком из бутылочки не позже чем через 2 ч. после рождения. Количество молока определяют по тем же принципам, что и у недоношенных детей. При невозможности начинать энтеральное питание необходима инфузион-ная терапия. Срок прикладывания к груди зависит от массы тела ребенка при рождении, его состояния, сопутствующих заболеваний и осложнений.
3. Медикаментозная терапия. Всем детям с ЗВУР после рождения парентерально вводят 1 -2 мг. витамина К, назначают внутрь бифидумбактерин по 1 дозе 2 раза в день; при
- 26 -
тяжелых степенях ЗВУР лучше в первые часы жизни ежедневно внутримышечно 3-5 дней вводить витамин Е по 20 мг./кг.; при гипогликемии внутривенно вливают 20% раствор глюкозы по 2-4 мл./кг. и далее - 10% раствор глюкозы по 80 мл./кг./сут.; при гипомагниемии -внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата в первые сутки по 0,2 мл./кг. каждые 6-12 ч.; при гипокальциемии внутривенно вводят 2 мл./кг. 10% раствора кальция глюконата;
при гематокрите более 0,7 показано введение 5% раствора альбумина или свежезамороженной плазмы 10-15 мл./кг.; при геморрагическом синдроме переливают свежую гепари-низированную кровь или плазму - 10-15 мл./кг.; при недостаточной прибавке в массе тела необходима ферментная терапия (фестал, панкреатин и др.).
Всем детям 1-й недели жизни с ЗВУР проводят курсы терапии, направленной на улучшение трофики мозга (витамины А, В1, В6, В12, пирацетам, энцефабол, липоцеребрин, аминол и др.) и на коррекцию других нарушений. БЦЖ проводят при достижении массы тела 2,5 кг. и отсутствии противопоказаний для вакцинации.
Прогноз зависит от варианта и степени тяжести ЗВУР.
1 При гипотрофическом и гипопластическом вариантах I степени дети догоняют своих сверстников по физическому развитию к 6 месяцам жизни, реже позже. Психомоторное развитие может отставать по темпу.
При II степени ЗВУР большинство детей догоняют по физическому развитию сверстников к году, отставание психомоторного развития по темпу отмечается первые 2 года жизни. Рано развиваются дефицитные анемии, рахит, а в дальнейшем наблюдаются признаки легкой мозговой дисфункции (невротические реакции, инфантилизм психики и др.)
У детей с III степенью ЗВУР, а также с диспластическим ее вариантом отставание физического и психомоторного развития бывает более длительным (до 3-4 лет и более), у 10-15% из них в дальнейшем появляются признаки органического поражения ЦНС (детский церебральный паралич, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия). Имеет место высокая инфекционная заболеваемость (сепсис и др.).