5. Характеристика психофизиологических особенностей детей с дцп. Формы дцп.

• Основная особенность при ДЦП — существование двигательных нарушений с самого рождения и их тес­ная связь с сенсорными нарушениями. Факторы, обусл двигательные нарушения при ДЦП: нарушение мышечного тонуса (по типу спастичности (повышен, мышцы напряжены, ригидности – макс. напряжены, гипотонии – низкий, мышцы слабые, дистонии – тонус меняется); параличи и парезы (т.е. ограничение или невозможность произвольных движений); наличие насильственных движений (гиперкинезы, тремор - дрожание); нарушение ощущений движений (кинестезии); недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных рефлексов (статокинетических рефлексов); синкинезии – непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных движений; патологические тонические рефлексы.

у некоторых детей отмечаются апраксии — нарушения, при которых от­сутствует умение выполнять целенаправленные движе­ния и действия.

нарушена зрительно-двигательная координация

нарушено и задержано формирование всех видов двигательных функций.

уже с младенчества отмечаются сосудистые и вегето-сосудистые нарушения (сниж аппетита, наруш в работе кишечника, постоянная жажда; и др.) нарушения сна

с первых дней жизни у детей с ДЦП отмечаются оп­ределенные трудности при сосании, глотании; ребенок исто­щается физически больше, чем его здоровые сверстники и значит отстает от них в физическом развитии.

с первых дней и месяцев жизни у ребенка с детским церебральным параличом нарушается коммуникативно-познавательное поведение, которое имеет важное значе­ние для гармоничного развития ребенка.

у большинства детей с ДЦП нарушаются речь, зрение, слух в результате ран­него поражения головного мозга. (Речевые нарушения выявляются у 80 % детей с ДЦП. При ДЦП основными нарушениями являются фонети-кофонематические, и в первую очередь дизартрия, т.е. нарушение звукопроизношения, обусловленное органич недостаточностью иннервации речевого аппарата. Снижение зрения очень характерно; может наблюдать­ся косоглазие, при котором одно из глазных яблок играет доминирующую роль при восприятии объектов. Нарушения слуха отмечаются в среднем у каждого четвертого ребенка, больного ДЦП. В зависимости от формы ДЦП нарушения носят разнообразный харак­тер: от незначительного снижения слуха до полной глу­хоты).

интеллектуальное развитие детей с детским цереб­ральным параличом может быть сохранным, но несколь­ко сниженным. Считается, что 25-35% детей с ДЦП имеют потенциально сохранный интеллект. Приблизительно в 25 % случаев ДЦП детям ставится диагноз «умственная отсталость различ­ной степени тяжести». Основным нарушением познават деятельности является ЗПР церебрально-органического генеза – 50%.

неравномерн, дисгармоничный характер интеллектуаль­ной недостаточности, т.е. наруш одних интеллек-х функций, задержка разв других и сохранность третьих.

неравномерно сниженный запас сведений и представлений об окружающем. Причины: а) вынуж­денная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверст и взрослыми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения; б) затруднение познания окру­ж мира в процессе предметно-практической деятельности, связанное с проявлением двигательных расстройств; в) нарушение сенсорных функций.

выраженность психоорганических (цереброастенических) проявлений - замедлен­ность, истощаемость психич процессов, инертность психических процессов - трудности переклю­чения на другие виды деятельности, недостаточность концентра­ции внимания; снижение объема механической памяти, повышенная утомляемость.

Все виды мышления – наглядно-действенное, наглядно-образное, словесно-логическое формируются позже нормативных сроков и имеют своеобразие.

с рождения ребенок оказывается пол­ностью зависимым от взрослых. Это отрицательно влия­ет на эмоциональную и волевую сферу ребенка, у него отсутствует инициативность и развивается пассивность в действиях.

наблюдаются расстройства эмоционально-волевой сферы: либо в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, либо в виде заторможенности, застенчивости, робости. Часто детям присущи различные страхи (они могут возникать при различных прикосновениях, изменении положения тела или привычной окружающей обстанов­ки на незнакомую).

дети очень тон­ко чувствуют отношение к ним окружающих и реагируют на любое изменение в их поведении. Дети переживают свой дефект. Калижнюк выделила 2 типа психогенных реакций по этому поводу: невротические реакции в сочетании с пассивно-оборонительными (робость, ранимость, застенчивость), агрессивно-защитные формы поведения (аффективная несдржанность, готовность к конфликтам). По клинической выраженности психогенные реакции делят на 3 группы: астенофобические (робкие, застенч дети, плаксивые, капризн), астенодепресивные (ранимость, боязнь быть смешным, стремление к изоляции – суицид мысли), полиморфные синдромы (и невротич реакции и отклонения в поведении – упрямство, истерич реакц). Есипова выделила 3 группы детей с ДЦП по отношению к своему дефекту: 1 – трезвая оценка, готовы к преодолению трудностей, целеустр, воля. 2 – подавленное настроение, потеря веры в улучшение. 3 – спокойное отношение по разным причинам (успех в к-л сфере, избалованность в семье, недоразвитие личности). Левченко изучала акцентуации характера у детей с ДЦП.

Деятельность: игра (Симонова): недостаток мотивации, снижение активности, самостоятельности, нужна помощь взрослого. При обучении – положит динамика, в 5-6 лет – сюжетно-ролевая игра.

Формы ДЦП:

1. Спастическая диплегия —наиболее лег­кая форма ДЦП (= синдро­мом Литтля). Харак-ся наличием тонических патологических рефлексов. Обыч­но поражаются нижние конечности, руки поражаются в меньшей степени. При спастических параличах поража­ется артикуляц мускулатура, мышцы работают хаотично, любое движение сопровождается заместитель­ными ненужными движениями. При ходьбе опора про­исходит не на подошву ноги, а на пальцы ног, поэтому на ходьбу затрач много энергии.

2. Двойная гемиплегия (тетрапарез) — поражаются как ниж­ние, так и верхние конечности. Развитие двигательных функций при этом очень затруднено. В большинстве случаев все эти симптомы приводят к инвалидности.

3. Атонически-астатический синдром — при этой фор­ме ДЦП мышечный тонус снижен, наблюдается недо­статочная способность мышц к сокращению. Двигатель­ные нарушения в первую очередь определяются недо­статочной координацией движений, у ребенка не сфор­мированы реакции равновесия. У ребенка наблюдается атаксия, или неустойчивость, ко­торая может быть статическая или динамическая. 4. Гиперкинетическая форма ДЦП — характеризуется нарушением мышечного тонуса и спазмами мышц. Про­извольные движения ребенка затруднены из-за насиль­ственных, непроизвольных движений, которые носят название гиперкинезов.

У большинства детей наблюдаются смешанные фор­мы детского церебрального паралича, т. е. сочетание различных двигательных расстройств.

Формы по степени тяжести: При тяжелых формах ребенок не овладевает навыками ходьбы, не может самостоятельно обслуживать себя. При средней степени двигательных нарушений ребенок овладевает ходьбой, но ходит медленно, неуверенно. Навыки самообслуживания недоразвиты. При легкой степени дети ходят самостоятельно, уверенно, как в помещении, так и на улице. полностью себя обслуживают. Однако у них могут наблюдаться неправ патолог позы и положения, наруш походки, движения замедленные, недост ловкие, снижена мышечная сила.