Классификация желудочковой экстрасистолии

по B. Lown, N. Wolff (1971, 1983)

Класс I: Редкие одиночные монотопные (мономорфные) экстрасистолы – менее 30 в час. IА – менее 1 экстрасистолы в минуту, IВ – более 1 экстрасистолы в минуту.

Класс II: Частые одиночные монотопные экстрасистолы – более 30 в час.

Класс III: Политопные желудочковые экстрасистолы.

Класс IV: Групповые экстрасистолы.

Класс V: Ранние желудочковые экстрасистолы ипа «R на Т».

Экстрасистолы трех последних классов получили название «экстрасистолы высоких градаций».

Прогностическая классификация желудочковых аритмий (J.T.Biger,1984)

Характеристика	Безопасные	Потенциально опасные	Опасные для жизни
Риск внезапной смерти	Очень низкий	Умеренный	Высокий
Клиника	Сердцебиение, выявление аритмии при осмотре	Сердцебиение, выявление аритмии при осмотре	Сердцебиение, перебои, синкопе, остановка сердца
Заболевание сердца	Нет	Есть	Есть
Постинфарктный рубец, гипертрофия миокарда	Нет	Есть	Есть
Частота ЖЭ	1-10/ч	10-100/ч	10—100/ч
Желудочковая тахикардия	Нет	Есть, неустойчивые пароксизмы	Есть, устойчивые пароксизмы
Цель лечебных мероприятий	Облегчение симптоматики	Облегчение симптоматики, подавление аритмии, снижение смертности	Облегчение симптоматики, подавление аритмии, снижение смертности

Прогноз ухудшается, если:

• ФВ менее 40% у больных ИБС;

• Возникновение частой ЖЭ (более 10% комплексов) при ВЭМ пробе;

• Воспроизводимость ЖТ при ЭФИ.

2.11. Парасистолия

Парасистолия - особая разновидность эктопических аритмий, характеризуется наличием гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного водителя ритма. Некоторые авторы относят парасистолию к комбинированным аритмиям, исходя из особенностей патогенеза.

Клинически проявляется в виде экстрасистол или эктопической тахикардии (пароксизмальной или непароксизмальной).

Электрофизиологические механизмы: парасистолический центр генерирует импульсы в определенном ритме, колебания которого незначительны. Импульсы из парасистолического очага, заставая миокард вне рефрактерной фазы, вызывают его возбуждение и сокращение.

Парасистолический центр защищен от проникновения импульсов основного (обычно синусового) ритма так называемой блокадой входа. Для этого нарушения ритма характерна и блокада выхода, т.е. когда миокард находится в состоянии рефрактерности эктопические импульсы из параситолического центра не выходят.

Парасистолический очаг может локализоваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении и желудочках.

Для парасистолии характерно:

- независимость эктопических комплексов от основного ритма. Проявляется непостоянством экстрасистолического интервала. Однако если парасистолический ритм является доминирующим, этот интервал может быть постоянным.

- постоянство кратчайшего межэктопического интервала или наличие общего временного делителя в расстояниях между экстрасистолами. Колебания продолжительности межэктопических интервалов обычно не превышает 130 мс.

- наличие сливных сокращений (fusion beats), образующихся при одновременном возникновении импульсов основного и эктопического водителей ритма. При этом различные участки миокарда возбуждаются от разных источников ритма.