Синдром ускоренного атриовентрикулярного проведения
Синусовый импульс, проходя атриовентрикулярное соединение, претерпевает физиологическую задержку, и в этой связи интервал P-Q равен 0,12 - 0,20 с.
Однако при ряде заболеваний и состояний (пубертатный период, климакс, НЦД и др.) наблюдается ускоренное проведение синусового импульса через атриовентрикулярное соединение, что значительно укорачивает интервал P-Q.
Указанный феномен был описан несколькими исследователями и в их честь назван синдромом Клерка – Леви - Кристеско, сокращенно – CLC (по первым латинским буквам фамилий).
Рис. Синдром Клерка - Леви -Кристеско
ЭКГ признаки синдрома синдрома Клерка - Леви –Кристеско: 1) укорочение интервала P-Q (менее 0,12 с); 2) нормальная форма и продолжительность желудочкового комплексаQRS. |
Синдром удлиненного интервала q-т
Электрокардиографические критерии этого синдрома определены в его названии, диагностика достаточно проста – измеряется интервал от начала зубца Q до окончания зубца T и сопоставляется с его нормальным значением.
В норме продолжительность этого интервала около 0,40 с, но она зависит от частоты сердечных сокращений. Поэтому более точные нормативные значения этого интервала определяются по соответствующим таблицам или по формуле
Базетта: Q-T=К×√R-R, где К – эмпирическая константа, равная 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин, а R-R - длительность сердечного цикла в секундах.
Клиническое значение удлиненного интервала Q-T в том, что он является свидетелем электрической нестабильности миокарда и может быть предвестником развития фибрилляции или трепетания желудочков, реже – желудочковой пароксизмальной тахикардии. Внешне это проявляется приступами потери сознания и внезапной смертью.
Эту клинику независимо друг от друга описали Романо (1963) и Уорд (1964), и в честь их этот синдром называют синдром Романо-Уорда.
Еще раньше (1957) подобную клиническую картину, но в сочетании с глухонемотой описывали под названием синдрома Джервела-Ланге-Нильсена.
Тестовые задания для самоконтроля
Длительность интервала P-Q(R) колеблется в пределах:
а) 0,12 - 0,20 сек
б) 0,20 - 0,24 сек
в) 0,12 - 0,20 мм
г) 0,12 - 0,18 сек
ЭКГ признаки СА - блокады II степени:
а) увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 сек
б) выпадение комплексов Р-QRS-T
в) количество зубцов Р больше чем комплексов QRS-T
г) все перечисленное верно
ЭКГ признаком АВ - блокады I степени является:
а) выпадение P-QRS-T
б) выпадение QRS-T
в) количество зубцов Р больше чем комплексов QRS-T
г) увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 сек
ЭКГ признаком АВ - блокады II степени является:
а) выпадение комплекса Р-QRS-T
б) уменьшение продолжительности интервала P-Q(R) менее 0,12 сек
в) нет связи между комплексом QRS и зубцом Р
г) выпадение комплекса QRS-T
ЭКГ признаком АВ - блокады III степени является:
а) увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 сек
б) уменьшение продолжительности интервала P-Q(R) менее 0,12 сек
в) нет связи между комплексом QRS и зубцом Р
г) выпадение комплекса QRST
Признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:
а) комплекс QRS длительностью менее 0,12 сек
б) резкое отклонение вправо
в) М-образный QRS в V1-2 , шириной более 0,12 сек
г) М-образный QRS в V5-6 , шириной более 0,12 сек
Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:
а) комплекс QRS длительностью менее 0,12 сек
б) резкое отклонение вправо
в) М-образный QRS в V1-2 , шириной более 0,12 сек
г) М-образный QRS в V5-6 , шириной более 0,12 сек
Признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки:
а) М-образный QRS в V5-6 , шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС влево
б) М-образный QRS в V1-2 , шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС влево
в) М-образный QRS в V1-2 , шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС вправо
г) М-образный QRS в V5-6 , шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС вправо
Признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады задней ветви левой ножки:
а) М-образный QRS в V5-6 , шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС влево
б) М-образный QRS в V1-2 , шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС влево
в) М-образный QRS в V1-2 , шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС вправо
г) М-образный QRS в V5-6 , шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС вправо
Синдром Фредерика это:
а) сочетание СА - блокады с трепетанием или мерцанием предсердий
б) сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с трепетанием или мерцанием предсердий
в) сочетание блокады левой ножки пучка Гиса с трепетанием или мерцанием предсердий
г) сочетание АВ – блокады III ст. с трепетанием или мерцанием предсердий