2. Острые интоксикации в условиях вмф. Принципы и методы неотложной терапии.

Военно-профессиональные яды (далее – ВПЯ):

ВПЯ - высокотоксичные вещества, воздействующие на личный состав вооруженных и прочих сил при авариях или при эксплуатации техники. Вредные примеси - ядовитые вещества в атмосфере корабля, танка, авиационной техники. Классификация ВПЯ: неэлектролиты: а) предельные углеводороды (бензин, керосин); б) спирты (этиловый, метиловый, этиленгликоль); в) галогенированные водороды (дихлорэтан, фреоны, тетрахлоруглерод); г) ароматические соединения (бензол, толуол); 2) вещества прижигающего действия: а) кислоты (азотная, уксусная); б) щелочи (едкий натр, едкий калий, нашатырь, гидразин); в) окислители_(фтор,_перекись_водорода); 3) вещества с преобладающим специфическим действием на организм: а) тетраэтилсвинец, б)трикрезилфосфат. Источники образования: 1) системы вооружения (жидкое ракетное топливо и его компоненты); 2) технические средства - агрегаты и механизмы на корабле (главная энергетическая установка, аккумуляторные батареи - кислоты, щелочи, сурьмянистый и мышьяковистый водород), гидравлика (этиленгликоль), холодовые агрегаты, лодочная объемная химическая система пожаротушения – источники фреонов; 3) полимерные материалы (обшивка корабля); 4) антропотокисны (ядовитые продукты жизнедеятельности человека).

Общие принципы лечения острых отравлений:

1.Прекращение дальнейшего поступления яда в организм: при ингаляционных отравлениях - надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной_зоны; при попадании яда на кожу - обработка специальными растворами или проточной водой в течение 5-10 мин. с последующей полной санитарной обработкой; при попадании яда в глаза - немедленное промывание глаз проточной_водой. 2.Удаление не всосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта при пероральных отравлениях путем искусственной рвоты при механическом раздражении зева после предварительного приема внутрь 2-3 стаканов воды, путем зондового промывания желудка 10-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл; введение в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь) или солевых слабительных (сульфат натрия или магния 15-30 г на 150-200 мл воды); при отравлениях, сопровождающихся возбуждением - сульфат магния, при отравлении ядами наркотического действия – сульфат натрия. При отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.), кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150-200 мл вазелинового (но не растительного!) масла;  3.Удаление из организма всосавшегося яда: форсированный диурез с внутривенным применением "водной нагрузки" до 3-5 л и более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза, гемодез с добавлением хлорида калия) и одновременного внутривенного введения – фуросемида; гемодиализ в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующими ядами: производными барбитуровой кислоты (барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), этиленгликолем,_метиловым_спиртом; перитонеальным диализом при отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные_углеводороды,_производные_фенотиазина); гемосорбцией с помощью специальных колонок с активированным углем при отравлении барбитуратами, хлорированными углеводородами и другим ядами. 4. Применение специфических противоядий /антидотов/.

5. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций дыхания, кровообращения, мочеотделения

6. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма: кислотно-щелочного состояния. Для устранения ацидоза внутривенно вводят 500-1000 мл 4-5% раствора натрия гидрокарбоната или до 500 мл 3,66% раствора трисамина; водно-электролитного баланса. Под контролем электролитов крови внутривенно вводят растворы хлорида калия, панангина, хлорида или глюконата кальция, хлорида натрия. Количество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза лишь на 0,5 – 1 л.

Отравление окисью углерода: при пожарах, взрыве бомб, снарядов, мин. три стадии: 1 стадия – период продромальных явлений. Головокружение, тяжесть и давление в голове, пульсация височных сосудов, рвота, сонливость, вялость, сердцебиение, учащенное дыхание, расстройство координации движений. 2 стадия – период моторных нарушений. Нарастает слабость, одышка, сердцебиение, обмороки. Галлюцинации, клонические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, бред. Дыхание частое, временами типа Чейн-Стокса. Аритмии, коллапс. Патогномоничный симптом-розовые пятна на скулах, груди, медиальной поверхности бедер. Венозная кровь ярко-алого цвета. 3 стадия – кома. Остановка дыхания при продолжающейся работе сердца.

Лечение нужно начинать с немедленного удаления пострадавшего из зараженной атмосферы, доступ свежего воздуха. По показаниям – искусственное дыхание, вдыхание кислорода. Антидотная терапия – ингаляции кислорода, наилучший способ – гипербарическая оксигенация. Прием внутрь восстановленного железа из расчета 50 мг/кг, в тяжелых случаях - внутривенное введение ферковена (ампулы по 5 мл раствора), частичное замещение крови.

Отравление этиленгликолем:

1 период – возникает состояние, напоминающее алкогольное отравление. 2 период – скрытый. Длительность его от 1-6 часов до 2-4 дней. Жалобы на общую слабость, головокружение, головную боль, позднее развивается клиника гастроэнтерита (рвота, понос, боли в животе). 3 период – мозговых явлений (токсическая энцефалопатия) Нарушается координация движений, эйфория сменяется депрессией, сонливостью. Лицо гиперемировано, одутловато, цианоз. Судорожный синдром, ригидность затылочных мышц. Затем шумное глубокое дыхание, коллапс, отек легких, кома.

4 период – поражение почек с развитием острой почечной недостаточности. Развивается со 2-3 дня, смерть от уремии наступает на 10- 20 день болезни. Типичным для отравления является появление в моче оксалатов. Лечение отравлений этиленгликолем: промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, В качестве антидота используется этиловый спирт. При легких отравлениях: 30% спирт 100 мл внутрь, затем - каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в течение суток. В тяжелых случаях - внутривенно 0,75 г/ кг веса немедленно и 0,5 г/кг через каждые 4 часа в течение 72 часов в виде 5% раствора. Широко используют глюконат кальция и сернокислую магнезию.

Лечение отравлений метиловым спиртом

Метиловый спирт применяется как компонент ракетного топлива в смеси с изопропиловым спиртом. В клинике различают 3 периода: период опьянения (30-90 мин);период мнимого благополучия (от нескольких часов до 2-4 суток); период выраженных симптомов отравления. С начала третьего периода появляется тошнота, рвота, расстройство зрения ("мушки" перед глазами, неясность видения) вплоть до полной слепоты (результат накопления в сетчатке глаза формальдегида). Лечение: с целью выведения яда повторные промывания желудка (т.к. часть метанола выделяется слизистой желудка), фо рсированный диурез. Ранний гемодиализ. Антидотом является этанол.

Клиника, профилактика, принципы лечения острых отравлений токсическими химическими веществами (далее – ТХВ) (окислами азота, хлором, аммиаком, нитробензолом, акрилонитрилом, сероводородом, динитроортокрезолом)

Оксиды азота - пульмонотоксиканты с выраженным общеядовитым действием. Газы входят в состав взрывчатых газов, образующихся при стрельбе, взрывах, запуске ракет и пр. Высокотоксичны, вызывают ингаляционное отравление. Отравление оксидами азота - обратимая форма (метгемоглобинобразование), одышка, рвота, падение АД. Отравление смесью оксида и диоксида: удушающее действие с развитием отека легких. Отравление диоксидом: нитритный шок и химический_ожог_легких. Хлор - пульмонотоксикант. Образует очаг нестойкий, смертельный, быстрого действия. Угроза вызывается разрушением химических производств и водоочистных сооружений. Для нейтрализации хлора применяют водный раствор гипосульфита натрия. Раздражающее действие. Антидота к хлору нет. Преимущественно поражаются альвеолоциты. Скрытый период при тяжелом поражении: 1-2 ч. Помимо алкилирующего и сильного прижигающего действия хлора, эффект вызывается действием образованных в организме хлорноватистой (токсический отек легких) и соляной кислот.

Клиника: токсический бронхит и бронхопневмония с бронхиолитом. Аммиак. Пульмонотоксикант и нейротропный яд, обладающий сильным прижигающим эффектом. Ингаляционное поступление. Бесцветный газ с резким запахом и щелочным вкусом. Легче воздуха, легко растворим в воде. Обладает местным и резорбтивным действием. Стадии отравления: запах - раздражение зева - раздражение глаз - поражение кожи (эритематозное, буллезное) - химический ожог глаз. Развитие токсического отека легких и общетоксических эффектов (влияние на ЦНС).

Клиника острого отравления аммиаком: мышечная слабость; нарушение координаций; возбуждение, бред, смерть от острой сердечной недостаточности.

Нарушает обмен ГАМК и глицина, снижает способность клеток головного мозга усваивать кислород. Последствия тяжелой интоксикации: изменение личности, снижение интеллекта, потеря памяти, тремор, тики, нарушение равновесия, нистагм, снижение чувствительности, головокружение, гиперрефлексия._Специфических антидотов нет. Симптоматическая терапия.