Рефлюкс-индуцированная ба Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого

Профессиональная бронхиальная астма. Критериями диагностики профессиональной БА служат: четко установленное связанное с профессиональной деятельностью воздействие известных или предполагаемых сенсибилизирующих агентов; отсутствие симптомов БА до приема на работу или отчетливое ухудшение течения БА после приема на работу.

Аспириновая бронхиальная астма — вариант эндогенной или смешанной бронхиальной астмы, при которой одним из факторов, способствующих сужению бронхов, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе и ацетилсалициловая кислота. Складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП. Основные провоцирующие факторы — аспирин и НПВП.

Степени тяжести.

Ступень 1. Интермиттирующая астма Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю), Короткие обострения, Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц), ОФВ₁ или ПСВ более 80 % от нормы, Разброс ПСВ менее 20 %

Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность, Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц, ОФВ₁ или ПСВ более 80 % от нормы, Разброс ПСВ 20—30 %

Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести Приступы астмы возникают практически ежедневно, Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность, Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю), ОФВ₁ или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины, Разброс ПСВ более 30 %

Ступень 4. Тяжелая персистирующая астма Приступы болезни возникают ежедневно, Ночные приступы астмы случаются очень часто, Ограничение физической активности, ОФВ₁ или ПСВ составляют около 60 % от нормы, Разброс ПСВ более 30 %

Лечение: первое посещение включает: оценку степени тяжести, недельный период наблюденияс заполением дневника и проведением пикфлуометриии утром и вечером. Через неделю определяют степень тяжести БА, назначают лечение. Потом посещение через неделю, оценка эффективности терапии.

К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы:

• β₂-адреномиметики (короткого действия- фенотерол, сальбутамол; длительного – формотерол, сальметерол)

• ксантины (эуфиллин)

К препаратам базисной терапии относят

• кромоны (кромогликат натрий, недокромил натрия)

ИГКС — основная группа препаратов для лечения бронхиальной астмы.

• Негалогенированные

  • будесонид (Пульмикорт, Бенакорт)

  • циклесонид (Алвеско)

• Хлорированные

  • беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание)

  • мометазона фуроат (Асмонекс)

• Фторированные

  • флунизолид (Ингакорт)

  • триамценолона ацетонид

  • азмокорт

  • флутиказона пропионат (Фликсотид)

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зорфилукаст, монтелукаст)

• моноклональные антитела (Омализумаб)

Ступень 1 При лечении интермиттирующей – приём препаратов перед физической нагрузкой (в-адреномиметики короткого действия – фенотерол, кромолина натрия).

Ступень 2 При персистирующем течении ежедневно ИГКС по 200-500 мкг/сут, антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Продолжать использовать в-адреномиметики короткого действия по требованию. Если на фоне лечения ИГКС нет эффекта, то дозу повышают до 750-800 мкг/сут или дополнительно назначают бронходилататоры пролонгированного действия – формотерол.

Ступень 3. Низкие дозы ИГКС+в-агонист длительного действия; средние или высокие дозы ИГКС; низкие дозы ИГКС +антилейкотриеновый препарат; низкие дозы ИГКС+теофиллины замедленного высвобождения.

Ступень 4. Средние или высокие дозы ИГКС+ в-агонист длительного действия; низкие дозы ИГКС+теофиллины замедленного высвобождения+ антилейкотриеновый препарат; низкие дозы ИГКС +антилейкотриеновый препарат +теофиллины замедленного высвобождения.

Ступень 5. Включить в схему лечения минимальные дозы ГКС пер ос, антитела к иммуноглобулину Е.