1. Препараты, применяемые как средства скорой помощи при спастических болях.

Основными представителями миотропных спазмолитиков являются дротаверин, папаверин, бенциклан, бендазол и другие. Их применяют при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других состояний, когда необходимо получить сосудорасширяющий эффект или снять спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (гипертонус, различные колики и так далее)

Поскольку управление деятельностью этих мышц осуществляется под контролем вегетативной нервной системы, нетрудно предположить, что многие лекарства, влияющие на проведение импульсов в этой системе, будут обладать свойствами спазмолитиков. Такие спазмолитики относят к нейротропным. Многие холинолитики, адреномиметики и адреноблокаторы вызывают расслабление гладкой мускулатуры, что обусловливает их сосудорасширяющие, бронхорасширяющие, и, как следствие, обезболивающие и другие свойства. Этот эффект связан с уменьшением спастического влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и реализуется через соответствующие рецепторы нервных клеток.

2. Препараты, применяемые при резком снижении артериального давления.

Широкое применение при лечении этих состояний получили вазопрессоры. Препаратами указанного ряда являются адреналин, норадреналин, эфедрин, мезатон, фетанол, ангиотеизин-амид (гипертензин, ангиотензин II).

3. Препараты, применяемые для купирования приступа бронхиальной астмы.

Адреналин, эфедрин, алупент, сальбутамол, тербуталин, беротек, беродуал, эуфиллин, глюкокортикоиды, кислород.

4. Препараты, применяемые при сильных и сверхсильных болях.

Морфин, этилморфина гидрохлорид, фентанил, омнопон, промедол, эстоцин, суфентанил, трамал.

5. Препараты, применяемые при гипертоническом кризе.

Клофелин, клонидин, папаверина гидрохлорид, дибазол, магния сульфат, папазол, дибазол.

6. Препараты, применяемые при анафилактическом шоке.

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина — 0,2–0,5 мл 0,1% раствора подкожно или, лучше, внутривенно[2]. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1–2 мл 0,1% раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями[9]. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз — дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше — необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.

Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1–2 мл 1% димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин — он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

Показано медленное внутривенное введение 10–20 мл 2,4% раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека лёгких и облегчения дыхания.

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

7. Препараты, применяемые для лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

Сердечные гликозиды – дигитоксин, кардигит, депален, строфантин-к, кардиовален, мепросциларин.

8. Препараты, применяемые для профилактики и купирования приступов стенокардии.

Нитроглицерин, нитронг, тринитронг, нитросорбид, кардиас, изо мак ретард, моночинкве, изокет.

9. Препараты, применяемые в качестве слабительных средств.

Бисакодил, гутталакс, плантекс, касторовое масло, лактулоза, магния сульфат, соль Карловарская, ламинарид, амолакс, вазелиновое масло.

10. Препараты, применяемые при суставных, мышечных, головных болях, невралгиях.

Анальгин, парацетамол, седалгин, темпалгин, баралгин.

11. Препараты, применяемые при психомоторном возбуждении, устраняющие бред, галлюцинации, алкогольный психоз.

Аминазин, тизерцин, этаперазин, трифтазин, дроперидол, галоперидол, эглонил.

12. Препараты, применяемые при нервном возбуждении, бессоннице, неврастении, неврозах.

Диазепам, седуксен, сибазон, реланиум, элениум, оксазепам, феназепам, мебикар, триоксазин.

13. Препараты, применяемые при тиреотоксикозе.

Антитиреоидные средства. К ним относятся прежде всего тионамиды. Эффективность этих антитиреоидных средств подтверждается более чем 40-летним опытом применения пропилтиоурацила и тиамазола. Эти препараты подавляют синтез тиреоидных гормонов, ингибируя йодидпероксидазу. Кроме того, пропилтиоурацил (но не тиамазол) тормозит периферическое превращение T4 в T3.

Бета-адреноблокаторы

Пропранолол быстро улучшает состояние больных, блокируя бета-адренорецепторы. Пропранолол несколько снижает и уровень T3, тормозя периферическое превращение T4 в T3. Этот эффект пропранолола, по-видимому, не опосредуется блокадой бета-адренорецепторов. Обычная доза пропранолола — 20—40 мг внутрь каждые 4—8 ч. Дозу подбирают так, чтобы снизить ЧСС в покое до 70—90 мин–1. По мере исчезновения симптомов тиреотоксикоза дозу пропранолола уменьшают, а по достижении эутиреоза препарат отменяют.